無気肺 - 呼吸器の健康

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無気肺

一般性

無気肺は、肺胞の収縮による肺の全体的または部分的な崩壊です。

図：健康な肺と無気肺の影響を受けた肺の比較。 asbetos.comサイトから

肺胞の収縮の原因は、「上気道の物理的閉塞（たとえば、過剰な粘液や異物）、または肺が空気を取り込むのを妨げる肺の外圧（これ）である可能性があります。これは通常、胸部外傷の後に発生します）。
無気肺は、呼吸器系の問題、効果のない咳、発熱、チアノーゼを引き起こす可能性がありますが、無症候性の場合もあります。つまり、明らかな症状を引き起こしません。
診断は主に胸部X線などの非常に一般的な放射線検査に基づいています。
治療法は、引き金となる原因によって異なります。

無気肺とは

無気肺は、肺胞の収縮に続いて発生する、肺の全体的または部分的な崩壊です。

肺胞とは何ですか？

肺胞は肺の内側にある小さな空洞であり、そこで血液と大気の間でガス交換が行われます。実際、肺胞では、血液は「吸入された空気」から来る酸素で濃縮され、「解放」されます。「二酸化炭素、結果として生じる」組織噴霧。

図：肺胞は小さなバッグに似た小さな空気室であり、末端細気管支の端、つまり気管支の最後の枝にあります。

肺胞は各終末細気管支の端にあります。終末細気管支は気道の最後の枝の1つで、鼻腔から始まり、鼻咽頭、咽頭、喉頭、気管、一次気管支、二次気管支、三次気管支に続きます。細気管支、そして実際には終末細気管支。

気道は、上気道（鼻腔から喉頭まで）と下気道（喉頭から肺胞まで）に教訓的に分けられます。

原因

無気肺は、空気の不足による肺胞の収縮後に発生します。しかし、後者が収縮する原因は何ですか？
肺胞内の「空気」の欠如は、次の結果である可能性があります。

上気道内の物理的閉塞（閉塞性ブロック無気肺）;
肺の損傷に対する外圧。肺は拡張して空気を取り込むことができません（非閉塞性ブロック無気肺または非閉塞性無気肺）。

閉塞性ブロックからのATELECTASY

上気道を通る空気の通過を物理的に遮断することは、次のようになります。

粘液の蓄積。粘液は、その過剰産生の後に「咳による同等の排出がない場合、または深呼吸ができない場合に蓄積する可能性があります。さらに、粘液の蓄積は通常、胸部または肺に関する外科的介入の最中および後の両方で発生します（嚢胞性線維症（非常に深刻な遺伝性疾患）の場合、および重度の喘息発作の場合、患者は効果的に咳をすることができません。
異物。異物の無気肺は、子供が非常に小さなおもちゃや食べ物（古典的な豆やエンドウ豆）をうっかり吸い込んだ場合によく見られます。
慢性感染症による上気道の狭窄。通常原因となる感染症は、真菌感染症と結核です。
上気道腫瘍。腫瘍は気道内の異常な細胞塊の成長を引き起こし、それが空気の通過を妨げます。
肺の内部に血栓があり、失血によって形成され、咳をしないと無気肺を引き起こします。

非閉塞性ブロックからのATELECTASY

非閉塞性無気肺は、肺の外部圧迫によって引き起こされます。したがって、次の原因が考えられます。

胸の外傷。交通事故などで胸に強い打撃を与えると、激しい痛みを引き起こし、深呼吸するのに疲れます。深呼吸がないため、肺胞がなくなるまで、肺胞に含まれる空気が徐々に減少します。
胸水。これは、胸膜腔内の液体（いわゆる胸膜液）の過剰な蓄積を識別する医学用語です。蓄積は通常、不適切な廃棄が原因です。
肺炎。肺炎は肺の炎症であり、ほとんどの場合、ウイルス性または細菌性の薬剤によって引き起こされ、一時的な無気肺を引き起こします。
気胸。気胸は、胸膜腔への空気の異常な浸潤を表す医学用語です。
肺組織の深い瘢痕。肺の瘢痕は、外傷、重度の肺疾患、または胸部外科手術が原因である可能性があります。傷ついた肺は、合併症のリスクがある非効率的な肺です。
肺の近くにある腫瘍（上気道ではない）。肺の近くに発生する腫瘍は、肺を圧迫し、肺内の空気の通過を遮断します。

全身麻酔からのアテレクタシー

手術の準備で全身麻酔を受ける個人は、しばしば無気肺のエピソードの主人公です。実際、全身麻酔は特定の薬剤の投与で構成されており、肺胞内で交換されるガスの圧力を変化させる可能性があります。これらの変動は、最初に肺胞が空になり、次に肺の全体的または部分的な虚脱につながることがあります。
この危険なメカニズムは、通常（発生した場合）手術の最後に発生しますが、「全身麻酔を伴う手術後、少なくとも24時間の観察期間が必要な理由の1つです。

危険因子

無気肺は、状況や個人によってはより一般的です。
彼らは危険にさらされています：

未熟児は、肺が未熟で適切な量のサーファクタントが不足しているためです（注：サーファクタントはタンパク質と脂質で構成される液体であり、肺の健康に不可欠です）。
さまざまな病的状態（喘息、嚢胞性線維症など）のために、多くの粘液を生成し、効果的に呼吸または咳をすることができない人。
人々はベッドに閉じ込められ、ほぼ完全に動けなくなった。
腹部または胸部の手術から戻った人。
数時間前に全身麻酔を受けた人。
胸部または腹部の外傷のために深く呼吸できない人。
筋ジストロフィーに苦しんでいる人;
脊髄損傷のある人;
小さな子供（12〜36か月）は、物や食べ物をより頻繁に吸い込むため。
喫煙は粘液の産生を促進するため、喫煙者。
最後に、肥満の人は、腹部の脂肪が横隔膜を上向きに押し上げ、横隔膜が修正されて、肺が完全に拡張するのを妨げます。

症状と合併症

無気肺は無症候性である可能性があります。つまり、明らかな症状を引き起こさない場合もありますが、通常は呼吸困難（呼吸困難）、弱いが急速な呼吸、効果のない咳、低酸素飽和度、高などの明らかな症状や徴候を特徴とする場合もあります。心拍数と軽度の発熱。
まれに、チアノーゼや胸痛も現れることがあります。

いつ医者に会うのですか？

無気肺が明らかな症状を特徴とする場合、医師の診察に値する最も特徴的な兆候は呼吸困難です。

合併症

進行した段階では、無気肺はさまざまな合併症を引き起こす可能性があり、次のような非常に深刻で危険な場合もあります。

血中の低レベルの酸素（低酸素血症）。無気肺（すなわち、無気肺の影響を受ける）は、血液に酸素を「負荷」するガス交換を許可しないため、循環血液の酸素化は必然的に不十分になります。
多かれ少なかれ明らかな肺組織の瘢痕。無気肺を傷つける損傷は、多かれ少なかれ深い瘢痕を残すほど深刻である可能性があります。肺の傷跡は、保因者である患者にとって深刻な危険を表しています。
肺炎。無気肺性肺炎は、虚脱した肺に粘液がたまると発生します。実際、粘液はバクテリアや他の病原体の増殖にとって理想的な場所です。
呼吸不全の状態。より重症の症例または重度の肺疾患を持つ人々の典型である、それは効果的に呼吸することができないことです。

診断

無気肺を診断するには、胸部X線または胸部X線と呼ばれる非常に単純な放射線検査が必要です。この検査では、肺がどのように見え、どの部分が崩壊したか（崩壊が部分的だった場合）が非常に明確に示されます。ただし、多くの場合、トリガーの原因が明確にされていません。
後者の場合、CTスキャン、超音波、酸素濃度計、気管支鏡検査など、より詳細な検査が必要です。
無気肺の原因を追跡することは、医師がその症例に最適で最も適切な治療を計画することを可能にするため、非常に重要です。

胸部のレントゲン写真

図：後部-前胸部X線写真;赤い矢印は左下葉の無気肺を示します。横隔膜の左半分の下にある高さに注意してください。
サイトから：www.med-ed.virginia.edu

胸部X線、または胸部X線は、主要な胸部構造（心臓、肺、主要な血管、肋骨の大部分、および脊椎の一部）の視覚化を可能にする放射線検査です。
結果として得られる画像は、特定の線量の電離放射線（X線）への患者の曝露から得られます。これらの画像は、一般にX線プレートと呼ばれ、非常に鮮明で十分に包括的です。ただし、これらの画像は必ずしも正確な起源を明確にするわけではありません。無気肺..

CTスキャン

コンピューター断層撮影（CT）は、胸部X線よりも感度の高い画像検査であり、複数の角度から肺の虚脱を示すことができます。
胸部の腫瘍を認識するのに特に適しています。
CTスキャンは、無視できない量の電離放射線に患者をさらします。

超音波

超音波は、患者にとって完全に無血の画像検査です。超音波を使用して、肺超音波は胸膜腔がどのように見えるか、胸水が異常に蓄積しているかどうか（胸水）を示します。

オキシメトリ

酸素濃度計は、血液中の酸素飽和度を測定する非常に単純なテストです。これを行うには、指または耳たぶに適用される酸素濃度計と呼ばれる機器に依存します（どちらの場合も、 2つの高度に血管新生された領域）。

気管支鏡検査

気管支鏡検査は、喉頭、気管、気管支などのより大きな気道を探索することを目的とした診断、場合によっては治療の手順です。検査は、鼻または口にチューブプローブを挿入することによって実行されます（気管支鏡と呼ばれます）。薄く、柔軟性があり、光ファイバーカメラが装備されています。
気管支鏡を使用すると、医師は粘液の蓄積、上気道内に存在する腫瘍、および吸入した異物を特定できます。

処理

無気肺のエピソードの治療法は、誘発原因に依存し、気道を閉塞から「解放」することにより、肺胞が再び空気で満たされるという原則に基づいています。
粘液閉塞は、無気力肺の最も頻繁な理由の1つであるため、この記事の注目は、とりわけ、粘液動員のためのいわゆる胸腔理学療法、粘液溶解性薬理学的治療（すなわち、粘液分泌物を流動化する）、および手術の手段、気道。

ただし、前述の治療法を1つずつ分析する前に、重度でない部分的無気肺の場合、特別な治療法がなくても治癒が起こる可能性があることを覚えておくとよいでしょう。

胸部理学療法

呼吸理学療法または呼吸リハビリテーションとしても知られる胸部理学療法は、深呼吸を改善し、肺を適切に拡張させ、最後に上気道を閉塞する粘液を動員することを目的とした一連の技術で構成されています。
胸部理学療法は、胸部手術（肺の問題だけでなく）または腹部からの回復の場合だけでなく、嚢胞性線維症の場合にも基本的に重要です。セラピストの仕事は患者に教えることです：

効果的に咳をする方法
粘液を動員するために胸を打つ方法
過剰な粘液を動員するのに役立つVestTMシステム、つまり気道クリアランスシステムの使用方法。
深呼吸を改善するためのテクニック。この目的のために、インセンティブスパイロメトリーも効果的であると考えられています。これには、深呼吸を促進するために特別に構築された呼吸器の使用が含まれます。
体位ドレナージテクニック。体位ドレナージは、肺から粘液を除去することを目的とした一連の操作と位置で構成されます。

薬理学的治療

無気力症の症例に適した薬は、吸入気管支拡張薬（または吸入気管支拡張薬）、アセチルシステインベースの薬（フルイムシルやソルムコールなど）、プルモザイムです。
さらに詳しく説明すると、吸入された気管支拡張薬は肺気道（気管支と細気管支）を「開き」、呼吸と粘液の動員を促進します。一方、アセチルシステインをベースにした薬は、粘液分泌物を薄くして排出を促進します。最後に、嚢胞性線維症の場合、気管支内にある粘液を溶解するためにプルモザイムが使用されます。その作用機序は、粘液分泌物を構成する細胞のDNAの破壊に基づいています。

外科的介入による気道の洗浄

肺気道がひどく閉塞している場合、医師は気管気管支吸引や手術による気管支鏡検査などの手術に頼らなければならない場合があります。
気管気管支吸引、または気管支吸引は、鼻咽頭管、気管、および気管支を粘液、唾液、血液、およびその他の異常な肺分泌物から解放するために使用されます。これは、患者にとってかなり侵襲的で、煩わしく、潜在的に危険な手順です。チューブと呼ばれる柔軟で無菌のチューブの挿入（鼻または経口）。チューブは、閉塞点で伝導されると、不要な物質を吸い上げる吸引器に接続されます。気管支吸引は、厳密に必要な場合にのみ実施されます。
気管支鏡検査については、診断手順の中ですでに説明しました。実際、上気道をきれいにする原理は「気管気管支吸引」と大差ありませんが、違いがあります。気管支鏡は腫瘍や異物の除去にも役立ちます。