一般性
神経障害性疼痛、または神経痛は、末梢神経系の神経の劣化または機能不全（末梢神経障害）または中枢神経系の構造の結果として発生する慢性的な痛みを伴う感覚です。
この状態の原因は数多くあります。これらには、神経圧迫、いくつかの感染症、糖尿病、多発性硬化症が含まれます。
治療は、引き金の治療と症状の治療に基づいています。
神経系の簡単なリマインダー
神経系は、臓器、組織、神経細胞（ニューロン）のセットであり、体の内外から来る刺激を受け取り、分析し、処理することができます。
処理の最後に、神経系は状況に適した応答を生成し、それが属する生物の生存に有利に働きます。
脊椎動物の神経系は2つの要素で構成されています。
- 中枢神経系（CNS）：神経系の最も重要な部分であり、実際のデータ処理および制御センターです。実際、生物の外部および内部環境から到着する情報を分析し、最も多くの答えを定式化します。上記の情報に適切です。
それは脳と脊髄で構成されています。 - 末梢神経系（PNS）：中枢神経系の「腕」です。実際、彼の仕事は、生物の内外で収集されたすべての情報をCNSに送信し、CNSで発生したすべての詳細を周辺に広めることにあります。
PNSがないと、中枢神経系は適切に機能できませんでした。
神経因性疼痛とは何ですか？
神経障害性疼痛、または神経痛は、末梢神経系の神経または中枢神経系を構成する構造の損傷または機能不全の結果として生じる慢性的な性質の特定の痛みを伴う感覚である。
形容詞のニューロパシーおよび関連する用語（たとえばニューロパシー）は、神経を指す「neuro」と、愛情または苦しみを意味する「pathic」（または「pathia」）の2つの単語の結合に由来します。
理解を深めるには：ニューロン、神経線維、神経
ニューロンは神経系の機能単位を表しています。彼らの仕事は、筋肉の動き、感覚の知覚、反射反応などを可能にするすべての（神経）信号を生成、交換、送信することです。
通常、ニューロンは次の3つの部分で構成されます。
- 細胞核が存在する体または体細胞;
- 樹状突起は、一般的に他のニューロンから来る神経信号を受信するためのアンテナに相当します。
- 神経信号の拡散器として機能する拡張である軸索。それらはミエリン（ミエリン鞘）と呼ばれる白っぽい物質に包まれている場合とされていない場合があります。
ミエリン鞘で覆われた軸索は神経線維とも呼ばれます。
神経線維は神経ではありません。神経は軸索の束です。
したがって、これに照らして、神経線維のセットが神経を構成することができます。
それらを形成するニューロンの特性に応じて、神経は末梢から中枢神経系へ、および/またはその逆、すなわち中枢神経系から末梢へ信号を運ぶことができます。
中枢および末梢神経障害性疼痛
損傷または機能不全が脳および/または脊髄（したがって中枢神経系の主要な構造）に影響を与える場合、それは中枢性神経障害性疼痛と呼ばれます。
逆に、病変または機能障害が末梢神経系の1つまたは複数の神経に影響を与える場合、それは末梢神経障害性疼痛と呼ばれます。このような状況では、末梢神経障害性疼痛を誘発する状態は末梢神経障害と呼ばれます。
有害な痛みとの違い
神経因性疼痛は、創傷、火傷、外傷、または強い圧力（腫瘍が周囲の組織を押すことによって及ぼされるような）の後に発生する痛みを伴う感覚とは異なります。
実際、2番目のケースでは、痛みを伴うシグナル伝達は、侵害受容器と呼ばれる皮膚受容体から始まります。これは、末梢から中枢神経系にメッセージを送信し、中枢神経系に「痛みを伴う感覚を通じて、何か異常で危険なものを」通知します。体。
侵害受容体によって引き起こされる痛みを伴う刺激は侵害受容性疼痛と呼ばれ、神経因性疼痛とは異なり、原因の観点から、そしてとりわけ治癒するために、解釈が容易な障害です。
原因
神経因性疼痛は通常、「神経の軸索を裏打ちするミエリン鞘の変化の結果です。このプロセスは、特定の理由なしに発生する可能性があります-この場合、特発性神経因性疼痛とも呼ばれます-または非常に特定の状態」、次のような病的および非病的。
- 神経の圧迫（または神経圧迫）。血管（微小動脈瘤など）、靭帯、拡大する腫瘍、または骨の異常は、近くの神経を圧迫（またはつまむ）ことがあります。その圧迫は、その軸索のミエリン鞘の侵食を引き起こし、神経自体による機能の喪失および神経因性疼痛の感覚をもたらす可能性があります。
それらは、神経圧迫の結果であり、これは神経障害性の痛みに変換されます-三叉神経痛（三叉神経の圧迫を特徴とする）、舌咽神経痛（舌咽神経の圧迫を特徴とする）または手根管症候群（圧迫による）などの状況正中神経の）。 - 神経系が関与する特定の感染症。一部のウイルスや細菌は、神経を構成するものを含め、神経細胞に侵入して損傷を与える可能性があります。
神経障害性疼痛を引き起こす可能性のある最もよく知られている感染症の中には、帯状疱疹（N.B：これらの場合、帯状疱疹後神経痛についても話します）、エイズ、ライム病、梅毒があります。 - 糖尿病性ニューロパチー。糖尿病患者に典型的な血中の高レベルのブドウ糖（高血糖）は、PNSの神経に酸素と栄養素を供給する血管に損傷を与えます。酸素と栄養素がない場合、体内の神経、組織、または臓器は壊死または死に至ります。
糖尿病は、イタリアやイギリスなどの西欧諸国における末梢神経障害の主な原因の1つです。 - 多発性硬化症。これは、中枢神経系のニューロンに属するミエリンの進行性の分解の結果として生じる慢性の障害性疾患です。したがって、結果として生じる神経障害性疼痛は、中枢神経障害の結果です。
- 幻肢症候群。これは、「後者の切断」にもかかわらず、「四肢の持続性の異常な感覚」を特徴とする特定の病的状態です。
したがって、苦しむのは、何らかの理由で体の一部（足、手など）を切断した人です。
この問題を抱える患者は、依然として手足の欠損を感じ、それに対する継続的な痛みを感じていると主張しています。 - アルコール依存症またはその他の栄養失調の状況によって引き起こされるビタミン欠乏症ビタミン（特にB12、B1、B6、ナイアシンおよびE）は神経系の健康に不可欠であるため、それらの欠乏症は、さまざまな結果の中でも、末梢神経系と中枢神経系のニューロンの神経。
- 脊椎または末梢神経への外傷。大きな外傷は、脊髄や末梢神経系の神経などの重要な神経器官に取り返しのつかない損傷を与える可能性があります。したがって、外傷性神経障害性疼痛は、中枢性および末梢性の両方である可能性があります。
非常に深刻な外傷性イベントは、脊椎手術、転倒、自動車事故、または骨折中に発生する可能性のあるイベントです。 - 腫瘍を治すための化学療法治療。シスプラチン、ビンクリスチン、パクリタキセルなど、広く使用されている化学療法薬は、末梢神経障害、つまり神経障害性疼痛を引き起こす可能性があります。
- 有毒物質への長期暴露ヒ素、殺虫剤、鉛、水銀などの物質は、末梢神経障害の状況により、神経障害性疼痛を引き起こす可能性があります。
- ポルフィリン症。それらは、「いわゆるヘムグループを合成する酵素の1つの機能的変化のために、ほとんど常に遺伝性のタイプの病気のグループです。ヘムグループは、の基本的な部分を形成する非タンパク質分子です。 「血中ヘモグロビン、ミオグロビン、チトクローム」を含むいくつかのタンパク質。
- 慢性腎臓病。腎臓がうまく機能しない場合、体内に有毒物質が蓄積します。これらの有毒物質は、末梢神経系の神経に有害です。
疫学
図：アルコール依存症は末梢神経障害の考えられる原因であり、それが次に神経因性疼痛の原因です。
いくつかの統計的研究によると、米国では神経障害性疼痛は人口の3〜8％に影響を及ぼしますが、英国では住民の約7％に影響を及ぼします。
高齢者は、神経障害の原因となる前述の病的状態に苦しむ高齢者に最も苦しんでいます（注：これは世界のほとんどの国に当てはまります）。
症状と合併症
通常、神経因性疼痛のある患者は、刺すような痛みや灼熱の痛みを経験します。
さらに、関連して、彼らは痛みを伴う刺激に対して特定の感受性を発達させ、痛みを伴う領域（一般的には上肢および下肢の四肢）のうずきおよびしびれを訴える。
痛みに対する特定の感受性：異痛症および痛覚過敏
神経因性疼痛のある人は、しばしば異痛症および/または痛覚過敏を経験します。
医学では、これらの2つの用語で、「痛みを伴う刺激に対する誇張された反応を識別します。
正確には、刺激の結果としてさえ痛みが感じられるときの異痛症について話します。これは、通常の状態では無害であり、結果はありません。
代わりに、痛覚過敏という言葉は、痛みを伴う刺激に対して過敏症があるすべての状況を示すために使用されます。言い換えれば、わずかな侮辱でさえ、著しい苦痛をもたらします。
合併症
適切な治療に介入しないと、神経因性疼痛の症状がますます激しくなり、治療がますます困難になる可能性があります。
診断
神経因性疼痛の診断は、一般に、注意深い身体検査（医師が患者の症状と病歴を評価する間）、神経学的評価、血液検査、および「筋電図検査」に基づいています。
CT、磁気共鳴画像法、神経生検などの追加の検査の使用は、特別な場合（たとえば、腫瘍の疑いがある場合）に行われ、さらに情報を収集します。
このような長い診断プロセスの最終的な目的は、神経障害性疼痛の原因、またはより良いことに、末梢神経障害またはCNS損傷の原因を追跡することです。
神経の痛みを伴う感覚を生み出す理由の知識のおかげでのみ、最も適切な治療法を計画することが可能です。
重要な注意：早期診断（早期診断）が行われるほど、神経障害性疼痛の程度と神経損傷の結果は低くなります。
客観的調査
診察の際、医師は患者に感じた痛みの種類を詳しく説明するように依頼し、さらに、過去に苦しんだ病状、現在の病気、実践されている作業活動、使用されている薬について質問します。
処理
神経因性疼痛治療には以下が含まれます：
- 神経系（中枢または末梢）への損傷を引き起こす要因の特定の治療。
- 神経因性疼痛自体の薬物治療。
- 症状のさまざまな物理的（またはいずれにせよ非薬理学的）治療。
- 心理的治療
引き金となる原因の治療
問題を解決できるのはごく一部の場合ですが、神経障害性疼痛の発症の原因を治療することは、根底にある神経障害の進行を大幅に遅らせる（停止しない場合でも）可能性があるため、非常に重要です。
たとえば、糖尿病の場合、適切な薬物療法（インスリンまたは血糖降下薬）を計画し、血圧を制御し、体重を調整することが不可欠です。
引き金となる原因を治療することは、発症前に状態を再確立することを意味するものではありません。神経構造への損傷は永続的であるため、これは実際には不可能です。
これが早期診断の必要性を説明する理由の1つです。
薬理学的治療
最もよく知られており、使用されている鎮痛剤やパラセタモールやイブプロフェンなどの抗炎症薬は、神経障害性疼痛に対してあまり効果的ではありません。
私たちは、異なる性質のより強力な薬を必要としています。
特に、医師は以下に頼ります：
- 三環系抗うつ薬とセロトニンおよびノルエピネフリン再取り込み阻害薬グループの抗うつ薬。
奇妙に思われるかもしれませんが、これらのうつ病治療薬は、神経障害性疼痛に関連する症状を緩和し、ある程度の成功を収めています。
三環系抗うつ薬のグループの中で、アミトリプチリン、ドキセピン、ノルトリプチリンを覚えています。これらの薬の効果はすぐには現れません。たとえば、アミトリプチリンは投与の2〜3週目にのみ最初の結果を示し、4〜6週目に最大の治療力を示します。 。
セロトニンとノルアドレナリンの再取り込み阻害薬のグループから、デュロキセチンとベンラファキシンは神経障害性の痛みを和らげます（三環系抗うつ薬ほど効果的ではありませんが）。それらは糖尿病性ニューロパチーに特に適しています。
三環系抗うつ薬の主な副作用： 眠気、口渇（または口渇）、食欲不振、吐き気、便秘。
セロトニンおよびノルエピネフリン再取り込み阻害薬の主な副作用： 眠気、吐き気、頭痛、腹痛。
- 抗てんかん薬（または抗けいれん薬）。
抗てんかん薬は、てんかんの場合に一般的に投与される薬です。
これらの薬理学的製剤の中で、神経因性疼痛に対して有効なものはガバペンチンとプレガバリンです。
通常、抗うつ薬の代替として処方され（注：両方が望ましい結果をもたらさない場合にのみ関連します）、数週間の使用後に最初の効果を示します。
主な副作用： 眠気とめまい。
- オピオイド（またはアヘン剤）鎮痛剤。
オピオイドタイプの鎮痛剤はモルヒネに由来し、最も強力な鎮痛剤の1つです。
残念ながら、長期間の治療に使用したり、過剰な用量で使用したりすると、非常に危険な場合があります。
神経因性疼痛の存在下で最も使用されるオピオイドタイプの鎮痛剤はトラマドールです。
後者は抗うつ薬や抗てんかん薬とは作用が異なるため、これらの薬と組み合わせて、医師の処方箋でのみ服用することができます。
トラマドールの主な副作用： 中毒、吐き気、嘔吐、過度の発汗および便秘。
- クリームのカプサイシン。
カプサイシンはトウガラシの植物に含まれる化合物で、神経から脳に送られる痛みの信号をなんとか止めます。
カプサイシンクリームは、苦しんでいる体の領域に1日3〜4回散布する必要があります;結果を評価するには、約10日待つ必要があります。
皮膚が炎症を起こしたり傷ついたりした場合、医師はその適用に反対するようアドバイスします。
カプサイシンクリームの主な副作用： 特に定期的に使用しない場合は、皮膚の炎症および/または灼熱感。
- 他の薬。
いくつかの臨床例から明らかになったものによると、ケタミンとリドカインゲルの注射は神経因性疼痛にプラスの効果があるようです。ケタミンとリドカインはどちらも麻酔薬として一般的に使用されています。
医師にとって、前述の薬（特に抗うつ薬、抗けいれん薬、鎮痛剤）を処方する際の最も厄介な問題は、最も適切な用量を定量化することにあります。この場合、最も適切な投与量とは、有効な薬剤の最小量を意味します。さらに、すでに述べたように、トラマドールなどの薬剤の過剰投与または長期投与は、不快な副作用を引き起こす可能性があります。
最適な用量の選択については、各個人がそれ自体で症例を表すため、通常は試行錯誤を繰り返します。
物理的または非薬理学的治療
一連の異なる非薬理学的治療があり、これは物理的治療としても定義でき、神経因性疼痛の重症度に応じて、症状の画像の多かれ少なかれ明らかな改善を決定することができます。
理学療法、PENS（経皮的電気神経刺激）およびTENS（経皮的電気神経刺激）は、このカテゴリーの理学療法に属します。
一方、PENSとTENSは、痛みを伴う信号の伝達を減らすためにいくつかの放電を注入することを含む2つの医療技術であり、したがって神経障害性の痛みの感覚もあります。放電は電極によって与えられます。皮膚を通して挿入される針（PENSの場合のように）または皮膚に適用されるパッチのようなプレート（TENSの場合のように）である。
心理的治療
いくつかの科学的研究によると、健康状態の悪さ、または人生の他の状況によって引き起こされる不安、ストレス、うつ病は、神経因性疼痛の悪化の一因となっています。
したがって、医師は、場合によっては、最もストレスの多い状況、不安の瞬間、および/または抑うつ危機を管理する方法を患者に教える、対象を絞った心理的治療に頼ることも有用であると考えています。
予後
末梢神経障害および中枢神経系への損傷は通常不可逆的で治療不可能な状態であるため、神経障害性疼痛は一般に予後不良である。
これに加えて、今日の対症療法（特に薬理学的治療）は、効果的ではあるものの、副作用の観点からいくつかの重要な問題を表していることを考慮する必要があります。
したがって、現在、医師および研究者は、効果的であると同時に合併症のリスクが低い神経因性疼痛の治療法を開発する必要がある。
