一般性
三叉神経痛は、激しい顔面痛によって現れる神経障害性障害です。三叉神経痛の発作は、警告なしに発生する可能性があり、歯を磨いたり、話したり、噛んだりするなどの単純な日常の行動の過程でも、顔の特定の領域を刺激することによって引き起こされます。痛みは数秒から数分続き、三叉神経（第5脳神経とも呼ばれます）の1つまたは複数の枝に影響を及ぼします。三叉神経痛は、病歴、身体検査、および画像技術で診断されます。後者は、顔面痛の他の原因（腫瘍、動脈瘤、多発性硬化症など）、適切に管理および治療する必要のある状態を除外するのに役立つことがよくあります。三叉神経痛は慢性（長期）疾患です。治療せずに放置すると、時間の経過とともに悪化する傾向があり、発作の後に寛解期間がますます短くなります。三叉神経痛は現在治癒可能ではありませんが、痛みを効果的に和らげることができるいくつかの治療法が利用可能です。
三叉神経痛の治療法の選択肢は次のとおりです。
- 薬理学的療法;
- 外科療法;
- 補完的なアプローチ。
最初のアプローチは薬物療法で構成されています。多くの場合、抗けいれん薬と抗うつ薬が処方されます。これは、神経因性疼痛を改善することがよくあるためです。しかし、薬物療法は時間の経過とともに一時的な緩和を提供するだけであり、一部の患者は薬物に抵抗性になる可能性があります。三叉神経痛がひどい場合、または薬が効果的でないか、不快な副作用を引き起こす場合は、手術を検討することができます。脳神経外科の目的は、「三叉神経を圧迫する血管や痛みの原因となる神経細胞に作用することで神経痛を引き起こす原因を取り除くことです。研究によると、手術は効果的な長期的な症状の緩和をもたらすため、治療された症例の70〜90％は、三叉神経痛が再発する可能性は低いです。この最後の可能性は、主に使用される手術の種類によって異なります。さらに、それはまだ侵襲的な治療であるため、このソリューションを採用する前に、難聴や顔面のしびれなどの潜在的な副作用も考慮する必要があります。三叉神経痛が続発性であり、多発性硬化症や腫瘍などの他の原因によって引き起こされた場合、医師は根本的な状態を治療します。
薬
薬は、脳に送られる痛みの信号を減少または遮断することにより、三叉神経痛の症状を一時的に緩和することができます。一次治療では、主に三叉神経を通過する電気インパルスを遅くすることで機能する抗けいれん薬（通常はてんかんの治療に使用されます）を処方します。カルバマゼピンは通常、一次抗けいれん薬です。三叉神経痛の治療に効果的です。痛みを伴う症状しかし、カルバマゼピンはいくつかの副作用や毒性反応を引き起こす可能性があり、一部の患者では三叉神経痛の管理が困難になる可能性があります。また、このため、抗けいれん薬は厳格な医学的監督の下で服用する必要がありますカルバマゼピンがその有効性を低下させる場合、医師は用量を増やすか、治療プロトコルを変更してください。
カルバマゼピンの考えられる副作用を以下に説明します。
あまり一般的ではない副作用
まれな副作用
吐き気および/または嘔吐;
めまい;
気分が悪くて疲れている
白血球減少症（白血球数の減少）;
肝酵素の異常なレベル。
あざや出血のリスクの増加
体重増加と体液貯留;
錯乱;
頭痛;
視力障害（かすみ目または複視）;
口渇
不随意運動（例：震え）;
異常な眼球運動
下痢;
便秘。
カルバマゼピンが患者に許容されない場合は、他の抗けいれん薬（オキシカルバゼピン、クロナゼパム、ガバペンチン）が処方されることがあります。ただし、一般に、三叉神経痛に使用される抗けいれん薬は、痛みを和らげるだけで効果があり、根本的な原因には作用しないため、時間の経過とともに効果が失われる可能性があります。
二次治療
- 他の薬には、バクロフェンなどの筋弛緩薬が含まれます。これらは、単独で、またはカルバマゼピンと組み合わせて服用できます。副作用には、錯乱、吐き気、眠気などがあります。
- アミトリプチリンやノルトリプチリンなどの一部の三環系抗うつ薬の低用量は、神経障害性疼痛の治療に有効である可能性がありますが、それらの使用は、慢性疼痛に関連するうつ病の治療に限定されることがよくあります。
- アセトアミノフェンやNSAIDなどの鎮痛剤は、三叉神経痛の治療には効果的ではありません（非常に軽度の場合にのみ使用できます）。
薬が痛みを和らげることができないか、耐えられない副作用を引き起こす場合、外科的治療が推奨されるかもしれません。
手術
三叉神経痛の治療のために、今日、いくつかの脳神経外科手術が利用可能です。さまざまなオプションからの選択は、以前の手術、多発性硬化症の存在の可能性、および三叉神経の関与の領域を考慮して、患者の健康状態と病歴に基づいて行われます。
特に、次の場合は三叉神経痛の手術が推奨されることがあります。
- 進行中の薬物療法にもかかわらず、患者は顔の激しい痛みと激しい筋肉のけいれんを訴えます。
- 体の感覚はどれも神経痛の影響を受けます。
- 抗けいれん薬はもはや痛みの抑制に効果的ではありません。
- 従来の治療法は深刻な副作用の発症をもたらしました。
- 患者は40歳未満です。
神経痛に適用される手術の目標は、三叉神経を圧迫して損傷し、信号の伝達に機能不全を引き起こす血管の位置または構造を修正することです。
三叉神経痛の外科的選択肢は次のとおりです。
- 微小血管減圧術;
- 切除治療。
一部の手順は外来で実施されますが、他の手順では、全身麻酔を必要とするより複雑な「手術」が必要になる場合があります。これらの外科的処置のほとんどの後、ある程度の顔面のしびれが一般的であり、一時的または永続的である可能性があります。治療の最初の成功にもかかわらず、痛みは数か月または数年後に戻ることがあります。処置によっては、他の外科的リスクも考えられます。 、難聴、平衡障害、感染症、脳卒中など。
微小血管減圧術
微小血管減圧術は、三叉神経痛の治療で予測される最も侵襲的な手術ですが、痛みが再発する可能性が最も低い手術でもあります。この手順により、血管が三叉神経に及ぼす圧力が緩和されます。
多くの人にとって、微小血管減圧術は痛みをうまく解消または軽減することができ、利用可能なすべての介入の中で、最も長く続く結果をもたらすようです。たとえば、手術を受けた人の70％以上で、痛みの緩和がまだ存在していることがわかっています10手術後数年。ただし、このタイプの手術には、聴力の低下（症例の3％未満）、顔の感覚の喪失、視覚障害など、いくつかのリスク（異常でしばしば一時的なもの）があります。ごくまれに、このタイプの手術が脳卒中を引き起こす可能性があります。 、水頭症、髄膜炎、さらには死。
定位放射線治療
定位放射線治療は、三叉神経枝で高度に集束された放射線の集中ビームを使用して、神経経路に沿って伝わる痛みの信号を低減または排除しようとします。
その他の可能な手順
神経根切断術は、三叉神経痛の治療に使用でき、選択した神経線維を破壊して痛みをブロックします。
三叉神経痛の治療には、いくつかの形態の神経根切断術が利用できます。
- グリセロール注射：これは、患者が静脈内で鎮静される外来治療です。医師は、頭蓋底（三叉神経の3つの枝が再結合する場所）の三叉神経節に向かって導かれる口の近くの頬に細い針を挿入します。医師は、神経とその根の一部を取り囲む脊髄液の小さな嚢である三叉神経槽に針を導きます。医師は、三叉神経を損傷し、痛みの信号を遮断する少量の滅菌グリセロールを注入します。この手順は、一時的に痛みを和らげます。 、約6〜12か月間。
- バルーンによる圧縮。手順は全身麻酔下で行われます。外科医は、三叉神経の枝に沿って誘導される中空の針（カニューレ）を患者の顔に挿入します。先端にバルーンが配置された薄くて柔軟なカテーテルをカニューレに通し、三叉神経を損傷して痛みの信号を遮断するのに十分な圧力で膨らませます。1分後、バルーンを収縮させて取り外し、損傷を生じさせます。バルーンによって、少なくとも一定期間、ほとんどの人の痛みをうまく制御できますが、一部の患者は、噛む筋肉の一時的または永続的な衰弱を経験する可能性があります。
- 高周波三叉神経熱リゾトミー。電気刺激は、痛みに関連する神経終末を選択的に損傷するために使用されます。患者は麻酔をかけられ、中空の針が頬を通って三叉神経節に通されます。針が所定の位置に配置されると、患者は鎮静から目覚め、電極の先端に穏やかな電流が流れます。この刺激は、痛みが通常発生する領域にうずきを引き起こします。患者は再び鎮静され、神経線維が損傷するまで、関与する神経の部分が電極で徐々に加熱されます。痛みが解消されない場合、医師はさらに怪我をする可能性があります。三叉神経高周波熱リゾトミーは通常、手術後に一時的な顔面のしびれを引き起こします。
研究によると、約90％の人が、高周波三叉神経熱リゾトミー、グリセロール注射、またはバルーン圧迫処置の後にすぐに痛みを和らげることができます。ただし、患者の50％は、治療を受けている領域の感覚を永久に失う可能性があります。その他の合併症には、かすみ目または複視、咀嚼の問題、感覚異常（不快なしびれ）、非常にまれに痛みを伴う麻酔などがあります。手術の利点は常にリスクと慎重に比較検討する必要があります。三叉神経痛の患者の大部分が手術後の痛みの軽減を報告していますが、手術がその状態を恒久的に解決するという保証はありません。
補完療法
一部の患者は、通常は薬物治療と組み合わせて、補完的な技術を使用して三叉神経痛を管理することを選択します。三叉神経痛の代替療法は、さまざまな程度の成功をもたらし、鍼治療、電気神経刺激、瞑想、その他のリラクゼーション法が含まれます。これらの代替治療の有効性についてこれまでに行われた臨床研究はほとんどないため、「三叉神経痛に使用します。」
続く：三叉神経痛の治療のための薬 "
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