線維筋痛症-治療と治療

線維筋痛症とは何ですか？

線維筋痛症は、複雑な臨床症状を伴う慢性疾患です。この障害は非常に衰弱させる可能性があり、通常の日常生活にも支障をきたします。既知の治療法はなく、線維筋痛症の治療は主に症状の管理と全体的な健康の改善に焦点を当てています。

線維筋痛症は、体の多くの領域で痛み、筋肉痛、無力症、および他の多くの症状を引き起こし、患者ごとに外観と強度が異なる可能性があります。線維筋痛症の患者の中には、軽度の症状があり、同様に適度な治療が必要なものもあれば、重度の症状があり、包括的な治療アプローチが必要です。

医師は、線維筋痛症に苦しむ個々の患者のニーズに合わせて調整された個々の治療計画を示すことができます。従来の薬は、痛み、無力症、睡眠障害などの症状を管理し、病気の根底にある変化（特にセロトニン欠乏症）を修正するために薬理学的治療に依存しています。患者教育、有酸素運動、認知行動療法などの非薬理学的治療は、機能の改善に役立ち、線維筋痛症に存在する自律神経活動亢進を修正するのに非常に効果的です。

最近の研究では、さまざまな学際的アプローチを組み合わせることで、より良い治療結果を得ることが可能であることが示されています。実際、統合治療計画は、線維筋痛症に関連する痛みやその他の症状を緩和するのにある程度の効果を示しています。

薬

線維筋痛症の治療に使用されるいくつかのクラスの薬を区別することができます。
慢性的な痛みと障害に関連するより広範な症状の治療では、線維筋痛症の治療のために食品医薬品局（FDA）によって承認された3つの薬があります。

プレガバリン（2007年6月に承認）;
デュロキセチン（2008年6月に承認）;
ミルナシプラン（2009年1月に承認されましたが、ヨーロッパでは承認されていません）。

抗うつ薬

線維筋痛症の治療において、長年にわたって強化されてきた最初のアプローチは、三環系抗うつ薬（例えば、アミトリプチリンおよびトラゾドン）を単独で、または短時間作用型ベンゾジアゼピンと組み合わせて使用することを含みます。これらの薬は、複数の症状を和らげ、痛みや睡眠、気分の乱れを部分的に軽減するために低用量で投与できます。通常、これらの薬は筋弛緩薬と組み合わされます。さらに、これらの薬は、この病気の「中心的な」メカニズムは、セロトニンに作用するほとんどの薬が抗うつ薬として分類されている、ある種のうつ病の発生にも関係しています。

現在、新しい選択的セロトニン再取り込み阻害薬（選択的セロトニン再取り込み阻害薬、SSRI）、フルオキセチンやシタロプラムなど。これらは、痛みや睡眠障害を軽減し、日常の活動を行う能力を高めるのに臨床的に有効であることが示されています。
セロトニンおよびノルエピネフリン再取り込み阻害薬（SSNRI）：セロトニンおよびノルエピネフリントランスポーターに対して選択的かつ特異的な作用があります。ベンラファキシンやデュロキセチンなどのこれらの薬剤は、身体機能、痛みの関節のこわばり、筋肉の緊張を改善するのに効果的です。セロトニンおよびノルエピネフリンの再取り込み阻害剤は主に、SSRI（セロトニンにのみ作用する）が効果がないことが判明した場合に使用されます。

筋弛緩薬

筋肉のこわばりが優勢である場合、中枢筋弛緩薬を関連付けることが有用である可能性があります。これは、筋拘縮とそれに伴う痛みを軽減することにより、線維筋痛症の「末梢」症状に作用します。線維筋痛症でより特異的な作用を示した筋弛緩薬は、シクロベンザプリンとチザニジンです。

鎮痛薬

鎮痛薬は炎症を軽減するために使用できますが、線維筋痛症に伴う痛みを軽減するのには適していないことがよくあります。

アセトアミノフェンは、線維筋痛症による筋肉痛やこわばりを和らげることができますが、その効果はさまざまです。
トラマドールは中枢作用性の合成鎮痛薬であり、単独で、またはパラセタモールと組み合わせて処方することができます。それはいくつかのオピオイド特性を持っており、線維筋痛症の一部の患者に効果的であることが示されています。
他の薬と組み合わせて、医師はイブプロフェンやナプロキセンナトリウムなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）を示すこともありますが、多くの研究で確認されているように、治療に対する一般的な反応は部分的で不十分です。

抗てんかん薬

難治性疼痛または痛覚過敏の線維筋痛症患者では、てんかんを治療するために設計された薬剤の追加が適応となる場合があり、結果はさまざまです。
これらの抗てんかん薬は、特定の種類の痛みを軽減するのに役立ちます。

ガバペンチン：慢性的な痛みの状態など、いくつかの症状を治療するのに役立つ場合があります。
プレガバリン：線維筋痛症の治療のために食品医薬品局（FDA）によって承認された最初の薬でした。プレガバリンはγ-アミノ酪酸（GABA）アナログであり、中枢および末梢神経痛の治療に承認されており、痛み、睡眠障害、倦怠感、生活の質を大幅に軽減するのに効果的です。

線維筋痛症の適応症に関する注記

鎮痛薬は「痛みの中心に作用する必要があり、単純な抗炎症薬であってはなりません（線維筋痛症候群におけるその有効性は事実上ゼロです）。
NSAIDの投与は一次治療として推奨されていません。
時間レベルでは、次のことが必要になる場合があります。

アミトリプチリン療法（抗うつ薬）の恩恵を受けるには最大3か月。
デュロキセチン（SSNRI）とプレガバリン（抗てんかん薬）から最大の反応を達成するために最大6ヶ月。

一部の薬剤は、治療を中止すると離脱症状を引き起こす可能性があります。特に抗うつ薬やプレガバリンの場合は、徐々に治療を中止すると効果的です。

理学療法

線維筋痛症の患者には、理学療法（TENS、イオントフォレーシス、温熱療法など）が推奨されることがよくあります。これらの中で、TENS（経皮的電気刺激装置、イタリア語で「神経の経皮的電気刺激装置」）は、本当に効果的な結果を示した唯一のものです。

認知行動療法

病気に関連する心理的要因（仕事のパフォーマンスの低下、日常の活動を正常に実行できない、些細なことなど）は、線維筋痛症の症状の重症度に大きく影響します。一部の教育プログラムは、患者が病気を理解し、認知行動療法は、線維筋痛症の症状を軽減する中程度の効果を示す、薬物療法に関連することが多い治療法です。これらの手段を運動と組み合わせて使用すると、最高の効果が得られます。

心理療法は、痛み、倦怠感、睡眠障害に大きな影響を与えるようには見えませんが、気分障害を改善し、病気の自己管理において患者をサポートするのに役立ちます。