一般性
まぶたの下垂は、上まぶたまたは下まぶたの完全または部分的な低下で構成されます。この状態は、出生時から存在する場合（先天性眼瞼下垂）または後年に発生する場合（後天性眼瞼下垂）の場合があります。
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外科的矯正は、眼瞼下垂の効果的な治療法であり、視力と審美的外観を改善するのに役立ちます。
ノート。眼瞼下垂が上眼瞼に影響を与える場合、それは眼瞼下垂と呼ばれます。
症状
眼瞼下垂の最も明白な兆候は、「片方または両方のまぶたの垂れ下がり。垂れ下がったまぶたの外観は、時間の経過とともに安定したままであるか、数十年にわたって徐々に発症するか（進行性眼瞼下垂）、または断続的なパターンに従う」です。まぶたの下垂は、ほとんど目立たないか、瞳孔、虹彩、および眼の他の部分を完全に覆っている場合があります。場合によっては、眼瞼下垂は正常な視力を制限し、さらには妨げる可能性があります。片側の状態の場合、2つのまぶたを比較することで違いを簡単に見分けることができますが、眼瞼下垂は、顔の両側に影響を与える場合、または障害が最小限である場合に識別が難しい場合があります。
垂れ下がったまぶたは、視力や健康に影響を与えることなく人の外見を変える孤立した問題である場合もありますが、筋肉、神経、目、脳に影響を与える、より深刻な障害の警告サインである場合もあります。数日または数時間の期間は、深刻な医学的問題の兆候である可能性があります。
その他の症状は次のとおりです。
- 目を閉じたり開いたりするのが難しい
- まぶたの上または周りの皮膚の軽度のたるみまたは重度の弛緩。
- 特に日中の目の周りの倦怠感と痛み
- 顔の見た目の変化。
眼瞼下垂は、斜視または目の位置またはその動きに影響を与える別の障害に関連している可能性があります。多くの場合、眼瞼下垂の子供は、よく見えるように頭を後ろに傾けたり眉を上げたりします。時間の経過とともに、この行動は頭痛（前頭筋の活動亢進による）や「項部硬直」につながる可能性があります。首の問題や発達の遅れを引き起こす可能性があります。
弱視（眼球の明白な病気によるものではない一般的な視力の衰弱）は、視力の暗化から直接的に、または乱視などの屈折異常の発症から間接的に生じる可能性があります。弱視の発症は、弱視。
原因
この状態はすべての年齢の人々に影響を与える可能性があります：それは子供だけでなく大人にも存在する可能性があります。
垂れ下がったまぶたの原因はさまざまです。
片方または両方のまぶたの先天性眼瞼下垂は、出生時から存在します。通常、この状態は、まぶたを持ち上げたり閉じたりする筋肉の発達不良が原因です（眼瞼下垂、眼輪筋、上瞼板）。先天性眼瞼下垂の一部の症例は、遺伝的または染色体の欠陥または神経機能障害に起因する可能性があります。まぶたの詳細な検査が必要であり、治療は通常、まぶたの筋肉の機能に依存します。
通常は孤立した問題ですが、1つまたは2つの垂れ下がったまぶたを持って生まれた赤ちゃんは、眼球運動の異常、筋肉の病気、癌、神経障害、または屈折異常を起こす可能性があります。先天性眼瞼下垂は通常、時間の経過とともに改善しません。
ほとんどの後天性眼瞼下垂は、まぶたの筋肉が弱くなるため、加齢とともに起こります。成人では、眼瞼下垂の最も一般的な原因は、挙筋腱の分離または伸展です。
時々、眼瞼下垂は、矯正眼科手術（例：白内障手術）の怪我または副作用から生じる可能性があります。まぶたの動きに通常関与する筋肉が、眼腫瘍、神経障害、または糖尿病などの全身性疾患などの傷害または疾患の影響を受けている場合でも、眼瞼下垂は人生の過程で発生する可能性があります。高用量のオピオイド薬（モルヒネ、オキシコドン、またはヒドロコドン）を服用すると、眼瞼下垂を引き起こす可能性があります。さらに、この状態は、ジアセチルモルヒネ（ヘロイン）などの薬物乱用の一般的に見られる副作用です。
原因に応じて、眼瞼下垂は次のように分類できます。
- 筋原性（または筋原性）眼瞼下垂：口蓋帆挙筋、眼輪筋、および上瞼板筋の衰弱が原因です。筋原性眼瞼下垂は、重力性筋無力症または筋緊張性ジストロフィーの患者によく見られます。
- 神経原性眼瞼下垂：まぶたを持ち上げる挙筋を制御する神経の関与によって引き起こされます。いくつかの例には、動眼神経麻痺および...
- 腱膜下垂：（年齢に関連する解剖学的変化による）革新的な効果、または術後の結果によるまぶたの筋肉接続の弱体化を指します。
- 機械的眼瞼下垂：重いまぶたが正しい動きを妨げる状態から生じる可能性があります。機械的眼瞼下垂は、神経線維腫、血管腫、または炎症や手術に続発する瘢痕などの腫瘤の存在から生じる可能性があります。機械的眼瞼下垂の根底にある他の状態には浮腫が含まれる場合があります。 、まぶたの感染症および腫瘍。
- 外傷性眼瞼下垂：上眼瞼の切除または神経経路の遮断を伴う眼瞼の裂傷の結果を表すことができます。
- 神経毒性眼瞼下垂：これは中毒の典型的な症状であり、通常、複視、嚥下障害、および/または進行性の筋肉麻痺、呼吸不全、窒息の可能性を伴います。したがって、これは「緊急治療であり、早急な治療が必要です。
子供の眼瞼下垂
子供の眼瞼下垂に関連する最も深刻な問題は弱視（怠惰な目）です。弱視は、幼児期に正常な視覚系を発達させることができないために片方の目の視力が低下します。視覚画像の絶え間ないぼやけ、非点収差または他の屈折エラーの原因弱視が矯正されない場合、重大な視力喪失が発生する可能性があります。
眼瞼下垂はまた、視軸（斜視）のずれを隠す可能性があり、それが弱視を引き起こす可能性があります。
まぶたを上げるのを助けるための前頭筋の収縮は、まぶた下垂の子供に見られる非常に一般的な代償メカニズムです。軽度の症例は通常、視力の問題を監視するために定期的に観察されます。中等度から重度の眼瞼下垂で生まれた乳児の場合、早期治療により永続的な視力障害のリスクが軽減されます。まぶたの眼瞼下垂を十分に改善していません。
危険因子と関連疾患
さまざまな要因や病気がまぶたの下垂を発症するリスクを高める可能性があります。
- 老化（老化または加齢性眼瞼下垂）;
- 遺伝的素因;
- 糖尿病;
- ホルネル症候群;
- 重症筋無力症;
- 脳卒中;
- 出産時のトラウマ;
- 神経または筋肉の反応に影響を与える可能性のある脳腫瘍またはその他の悪性腫瘍
- 第3脳神経（動眼神経）の麻痺または損傷;
- 頭やまぶたへの外傷;
- ベル麻痺（顔面神経の圧迫/損傷）;
- 筋ジストロフィー。
診断
眼科医は、まぶたと眼窩を触診することにより、特に注意を払ってまぶたを検査することにより、眼瞼下垂を診断することができます。
視力の評価に進み、局所点眼薬を使用する前に、以下の測定が正確に実行されます。
- まぶたの裂け目：瞳孔の中心と垂直に整列した上まぶたと下まぶたの間の距離。
- 反射周辺距離1（MRD-1）：光の対光反射の中心と上眼瞼縁との間の距離。
- MRD-2：瞳孔対光反射の中心と下眼瞼縁の間の距離。
- 浮揚筋機能;
- 上眼瞼縁（MFD）からの皮膚のひだの距離。
まぶたの下垂の原因を特定するのに役立つその他の機能は次のとおりです。
- まぶたの高さ;
- 浮揚筋力;
- 目の動き;
- 涙の生成の異常
- 兎眼（眼球の上のまぶたの縁の不完全な閉鎖）;
- 甲状腺眼窩症を除外するためのまぶたの収縮;
- 複視の有無、筋肉の倦怠感や脱力感、話すことや飲み込むことの困難さ、頭痛、うずき、体のあらゆる部分のしびれ。
検査中に、医師は垂れ下がったまぶたが眼瞼下垂または同様の状態、ダーマトカラーゼによって引き起こされているかどうかを区別することができます。後者は、結合組織の弾力性の喪失によるまぶたの上部または下部の過剰な皮膚です。
後天性眼瞼下垂の原因を特定し、最善の治療法を計画するために、さらに具体的な調査が行われます。たとえば、患者に神経学的問題の兆候がある場合、または眼の検査で眼窩内に腫瘤（または腫れ）が見られる場合は、コンピューター断層撮影（CT）または磁気共鳴画像法（MRI）が必要になることがあります。
処理
特定の治療法は根本的な原因に向けられています。
- 弱視、斜視、または頭の姿勢の変化を伴わない先天性眼瞼下垂の軽度の症例では、一般に医学的観察で十分です。
- 眼瞼下垂の症状が軽度の場合は、「医学的介入は不要で、治療は弱い筋肉を強化して問題を修正するための眼球運動に限定される場合があります。あるいは、「眼鏡をかける」などの非外科的解決策を使用することもできます。クラッチ」またはまぶたをサポートするための特別なスクレラルコンタクトレンズ。
- 眼瞼下垂が全身性、筋肉性または神経学的疾患の兆候を表す場合、患者は適切な管理のために有能な医療専門家に紹介されなければなりません。眼瞼下垂の重症例を矯正するための唯一の実行可能な選択肢は手術です。手術は、まぶたを持ち上げて視力を改善し、浮腫筋を再付着させて強化します。さらに、外科的矯正は審美的側面を改善することを可能にします。
浮揚筋が非常に弱くて正しく機能しない場合、外科医はまぶたを眉の下に接続して、額の筋肉がまぶたを持ち上げる作業を引き継ぐことを決定する場合があります。
手術直後は、完全に目を閉じることが難しい場合がありますが、この効果は一時的なものです。通常、あざや腫れは約2〜3週間続きます。場合によっては、潤滑点眼薬、抗生物質、または鎮痛剤が処方されることがあります。治癒は手術後6週間以内に起こるはずです。
手術は通常まぶたの高さを改善しますが、手術後も完全に対称ではない場合があります。問題を修正するために、複数のアクションが必要になる場合があります。期待される結果は眼瞼下垂の原因によって異なりますが、ほとんどの場合、見通しは良好です。手術は通常、先天性眼瞼下垂の子供と加齢性眼瞼下垂の成人の眼の外観と機能を回復させることができます。眼瞼形成術後に発生する可能性のある合併症には、過度の出血、手術部位感染、瘢痕化、神経または顔面筋の損傷などがあります。眼瞼下垂の患者は、手術を受けているかどうかにかかわらず、弱視、屈折矯正障害、および関連する状態を監視するために眼科医によって定期的に検査されるべきです。
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