一般性
肋骨は生命を脅かす病状であり、少なくとも2つの異なる場所で骨折した少なくとも3つの肋骨のグループの逆説的な動きを特徴としています。
肋骨の典型的な症状は、胸痛と呼吸困難です。
肋骨は危険な状態であるため、適切でタイムリーな治療が必要です。
胸郭と肋骨の解剖学的参照
胸郭は、人体の上部、首と横隔膜の間に配置される骨格構造であり、重要な臓器（心臓や肺など）や重要な血管（大動脈、中空静脈など）を保護するのに役立ちます。 。）。
解剖学のマニュアルによると、それは含まれています：
- 後方には、12個の胸椎があります。
- 側方-前方、12対の肋骨（または肋骨）;
- 前方には、肋軟骨と胸骨と呼ばれる骨があります。
肋骨の各ペアは、12個の胸椎の1つに接続されています。明らかに、左側の肋骨は前述の椎骨の左側から出ており、右側の肋骨は対応する右側から出ています。
それらの前端では、肋骨は肋軟骨と関節でつながっています。
重なり合う肋骨の間の空間は肋間空間と呼ばれます。
肋間筋には、いわゆる肋間筋があります。これは、「呼吸中に胸郭を拡張する」という基本的な役割を果たします。多数の神経終末（肋間神経）、動脈血管、静脈血管です。
肋骨とは何ですか？
肋骨のボレットは潜在的に致命的な病状であり、残りの胸郭から肋骨のグループ（少なくとも3つ、少なくとも2か所で骨折）を部分的または完全に切開することで構成されます。
この状況は呼吸不全につながる可能性があるため、非常に危険です。実際、医師が「セグメント」と呼ぶローカット肋骨のグループは、胸郭の残りの部分の生理学的運動とは反対の動きをし、呼吸作用中に肺を圧迫する可能性があります。
専門用語では、前述の特性を持つムーブメントはパラドックスムーブメントと呼ばれます。
肋骨の別の定義
別の定義によれば、肋骨のボレットは、少なくとも2点で3つ以上の肋骨が骨折したことによって引き起こされる、胸郭のセグメントの逆説的な動きです。
肋骨の同義語
用語：可動肋骨皮弁、可動胸椎皮弁は肋骨ボレットの同義語です フレイルチェスト.
原因
肋骨の起点であるcは、一般に肋骨の複数の骨折です。ほとんどの場合、胸部への外傷が原因で、複数の肋骨骨折がかなり一般的な損傷です。したがって、外傷性イベントは、肋骨の主な原因を表しています。
ご注意ください： 医師は、複数の肋骨骨折がある場合、および/または同じ肋骨が少なくとも2点で骨折した場合に、複数の肋骨骨折について話します。
肋骨骨折の考えられる原因
1つまたは複数の肋骨の破損を最も一般的に引き起こす外傷性イベントは、交通事故、滑りやすい地面への落下、または「スポーツ活動」の練習中の階段やゲームの衝突によるものです。
図：ラグビーなどのコンタクトスポーツは肋骨骨折のリスクが高いため、肋骨ボレットの原因としても考えられます。
あまり一般的ではない原因の中で、特に言及する価値があります：特に強い咳と肉体労働中または特定のスポーツ中の反復運動（ストレス肋骨骨折）。危険因子
それらの間の因果関係を考えると、肋骨ボレットと複数の肋骨骨折は同じ危険因子を共有します。後者の中で、最も重要な2つは次のとおりです。
- 骨粗鬆症これは骨格の全身性疾患であり、骨の強い衰弱を引き起こします。衰弱は骨量の減少から生じ、これは骨組織の微細構造の劣化の結果です。
したがって、骨粗鬆症の人は、通常よりも骨が壊れやすいため、骨折しやすくなります。
骨粗鬆症は主に高齢者に影響を及ぼします。 - 肋骨の腫瘍性病変。 1つの肋骨に発生する悪性腫瘍は肋骨を弱め、肋骨をより脆弱にし、特に複数の骨折を起こしやすくします。
非常に若い集団では、肋骨は骨形成不全症として知られる先天性骨疾患と関連していることがよくあります。
骨形成不全症はまれな病的状態であり、特定の遺伝子変異によってサポートされています。これには、骨格の脆弱性の増加、骨量の減少、および骨折に対する顕著な感受性が含まれます。
パラドックスの動きの原因は何ですか？
胸郭の接着されていない部分（すなわち、いわゆる肋骨部分）の逆説的な動きを誘発することは、通常の呼吸中に発生する、大気圧に対する胸郭の圧力の変化です。
それはそう：
- 吸気中、横隔膜（腹部の臓器を収縮させて下向きに押す）と肋間筋の寄与により胸郭が広がります。胸郭が広がると、胸郭内の圧力が大気圧よりも低くなり、空気はより簡単に気管に入ります。
肋骨の存在下では、胸部内の圧力の低下が「ローカット肋骨のセグメントの肺への引力」を決定します。 - 呼気中は、横隔膜と肋間筋が弛緩するため、胸郭のサイズが小さくなります（収縮します）。胸郭のサイズが小さくなると、胸部内の圧力が上昇し、以前に導入された空気が排出されます。
肋骨の存在下では、胸腔内圧の上昇により、接着されていない肋骨の部分が外側に押し出されます。
読者が気付くように、吸入と呼気の状況での肋骨セグメントの動きは、胸郭の他の部分の動きと常に反対です。
疫学
肋骨の正確な発生率は不明です。
しかし、アングロサクソン病院からの報告によると、肋骨骨折で病院に来る13人の患者ごとに、肋骨のボレットに苦しんでいる人が1人います。
症状と合併症
肋骨のボレットを持つ患者が通常経験する症状は、重度の胸痛と呼吸困難（または息切れ）です。
胸痛には非常に特殊な特徴があります。
- 深呼吸中に悪化します。
- 外傷を負った胸部の圧迫で悪化します。
- 体の特定のねじれや曲げの動きの後に悪化します。
呼吸困難は、接着されていない肋骨の部分の逆説的な動きによって説明されます。これは、通常の呼吸の障害を表しています。
ご注意ください： 胸痛は肋骨骨折の典型的な症状であることに注意することが重要です。したがって、胸痛は肋骨の骨折の際にも存在するのは当然です。
代表的な兆候
外傷の影響を受けた胸部では、肋骨のボレットを持つ人々はしばしば腫れや血腫を患っています。
胸痛と同様に、これら2つの臨床症状もすべての肋骨骨折の状況に典型的です。
合併症
可動性の肋骨フラップは、重度の呼吸不全に関連する気胸につながる場合、致命的となる可能性があります。実際、そのような状態では、肺が硬くなり、呼吸が徐々に困難になります。
合併症の可能性は、胸部への外傷と肋骨の関与が深刻であるほど高くなります。
すべての肋骨骨折に共通する合併症
すべての肋骨骨折に共通する合併症、したがって肋骨を引き起こさないものにも共通する合併症は、さまざまな種類の肺炎または肺感染症の発症です。
このような状態の出現を誘発することは、時には非常に危険であり、激しい痛みのために深呼吸ができないことです。肋骨骨折の現代の治療における重要なポイントが症状の正確な治療であるのは後者の理由です。痛い。
診断
医師は、主に症状の評価からなる身体検査から始めて、肋骨の存在を疑う場合があります。
ただし、詳細を取得するには、胸部X線（胸部X線）やCT（コンピューター断層撮影）などの機器による放射線検査に頼る必要があります。
客観的調査
身体検査は、それが提供する情報が基本的な問題とそれを引き起こした原因の概要を示しているため、診断プロセスの必須のステップを表しています。
その実行中に、医師は患者を訪問し、外部の臨床的兆候（血腫、腫れなど）を探します。さらに、症状について患者に尋ねます。
- それらは何で構成されていますか？
- それらはいつ現れましたか？特に何かイベントがそれらを引き起こしましたか？
- どのような動きやジェスチャーが症状を鋭くしますか？
質問の後、身体検査は、痛みを伴う領域の触診（肋骨のセグメントの逆説的な動きがあるかどうかを理解することが非常に重要です）、肺と心臓の聴診（異常な音を求めて）で終了します。頭、首、脊髄、腹の分析。
機器の検査
胸部X線（胸部X線）とCTスキャンにより、医師は肋骨の骨折の原因となる肋骨の骨折の正確な位置を特定できます。
ただし、次の2つの側面を明確にする必要があります。
- 一部の肋骨骨折、特に胸郭の側面にはっきりと配置されていないものは、胸部X線ではほとんど見えません。
- 医師は、身体検査と胸部X線で確定診断に必要な情報が得られなかった場合にのみ、CTスキャンを使用します。これは非常にまれです。
処理
肋骨ボレットのある患者は、早急な治療が必要です。
後者は、一般的に、以下を提供します。
- 鎮痛剤、すなわち鎮痛剤の投与。医師は通常、オピオイドとNSAID（非ステロイド性抗炎症薬）の組み合わせを処方します。アヘン剤に関する限り、最も使用されているのは、ヒドロコドンおよびオキシコドンとして知られているコデインのいくつかの誘導体です。一方、NSAIDに関しては、最も処方されているのはアスピリンとイブプロフェンです。
鎮痛剤、特にアヘン剤の投与は、最良の結果が得られるため、硬膜外持続注入によって行われます。注入部位は胸部レベル、または腰椎上レベルにあります。 - 挿管と陽圧人工呼吸。これらの2つの治療法は、患者に酸素を供給し、呼吸をサポートするのに役立ちます。肋骨骨折が肋骨のボレットを決定するときはいつでも、それらは不可欠です。
通常、医師は肺機能が回復の明らかな兆候を示したらすぐにそのような治療を中止します。 - 胸腔ドレナージ（または胸腔チューブ）を作成します。それは、胸膜腔のレベルで、胸腔内空間から空気、血液、および他の可能な液体を除去するのに役立つチューブの挿入からなる。医師は、陽圧人工呼吸の合併症の1つである気胸のリスクを軽減するためにこれを行います。
- 患者が深く、痛みを伴わずに呼吸できるように患者を配置します。鎮痛治療と一緒に、それは肺炎と肺感染症の発症を防ぐのに役立ちます。
骨折の外科的固定
50年以上前、医師はしばしば外科的骨折固定に頼りました。これは骨の溶接をスピードアップすることを目的とした外科的処置です。
その後、様々な理由で、合併症のリスクが利益よりも高かったので、もはやそれを使用しないことが適切であると彼らは感じました。
しかし、最近、いくつかの研究は上記を否定し、非常に早い段階で実施された場合、骨折の外科的固定が本当に患者にプラスの効果をもたらし、陽圧人工呼吸の期間を短縮できることを示しています。
予後
予後は、診断の適時性と適切な治療の適用に依存します。時間内に特定された肋骨のボレットは、成功の可能性が高く治療可能です。
