一般性
心室細動は、心室の急速で効果のない不規則な収縮を特徴とする不整脈であり、心室細動が心停止または突然の心臓死の主な原因と見なされるように、心室出力の重度の障害を引き起こします。
心房細動の症状（動悸、胸痛、チアノーゼ、呼吸困難、意識喪失）は非常に迅速に発生するため、成功率を得るには、治療的介入を適時に行う必要があります。患者を救う場合は、直ちに措置を講じる必要があります。緊急治療は、主に電気的除細動（または除細動）で構成されます。ただし、心肺蘇生法、心臓マッサージ、特定の薬剤の投与など、代替の治療アプローチを忘れてはなりません。診断検査（心電図、心エコー検査、胸部X線）に関しては、心室細動は非常に急速に進行するため、障害の原因を正確に調査する時間がありません。
注：この記事に示されているいくつかの概念を理解するには、心不整脈に関する一般的な記事に示されている心臓の解剖学と生理学の基礎を知る必要があります。
心室細動とは何ですか
心室細動は、心室レベルでの心拍の変化であり、急速かつ無秩序に収縮します。心拍と収縮はそれに応じて変化し、次の特徴を帯びます。
- 頻度と速度の向上。
- 不規則性と調整の欠如。
- 可変強度。
- 機械的な無効。
多数の収縮インパルスが重なると心室の筋肉が効果的に反応できないため、機械的な効果がなくなります。言い換えれば、収縮期の収縮の刺激は非常に多く、それらはそれほど多くの効果的で適切な反応に変換されません。これは、心筋細胞が一度収縮すると、再び受容性になるために一定の時間間隔（不応期）を必要とするという事実によるものです。拡張期（すなわち、心筋の弛緩）で識別できるこの時間間隔は、心臓が定期的に鼓動するときに尊重されます。逆に、リズムが劇的に増加すると、一方のインパルスともう一方のインパルスの間の時間が非常に短いため、具体的な細胞応答を決定できません。さらに、さまざまな心筋線維の収縮の非同期化により、心室圧を発生させることができなくなります。大動脈弁と肺弁を開き、収縮出力を生成することができます。
心拍に課せられたこれらすべての変化は、心室の収縮によって操作される心拍出量を損ないます。心拍出量は、人体の臓器や組織（大動脈の最初の部分から始まる冠状動脈から動脈血を受け取る心臓を含む）に向かって循環に送り込まれる酸素化された血液の流れに対応します。不十分な場合、酸素化が不十分になります。その結果、心臓でさえ徐々に酸素化が少なくなり、収縮機能を効果的に実行できるような無酸素状態が発生します。この状況の最終的な結果は、急性による心臓の死です。無酸素症、およびその結果としての血液循環の停止。これらのイベントをさらに劇的なものにしているのは、それらの急速な開始と進行です。
したがって、心室細動は「急速で不吉な経過を伴うリズムの変化であり、心停止または心臓突然死による死亡を引き起こす最も決定的な不整脈の1つになります。
心停止による死亡の80〜85％は、心室細動が原因です。西欧諸国では、年間1,000人に1人が罹患していると推定されています。男性は女性よりも影響を受けます：比率は3：1です。
心室細動の発生率は、既存の心臓虚血のある50〜70歳の方が高くなりますが、すぐにわかるように、心室細動は、たとえば、いくつかの若年性および先天性症候群。
原因
心室細動の主な原因は次のとおりです。
- 低酸素症、原因：
- 冠状動脈性心臓病。
- 心臓虚血。
- 心筋炎。
- 弁膜症
- 代謝性アシドーシス。
- 低カリウム血症。
- 高カリウム血症。
- 低カルシウム血症。
- 低マグネシウム血症。
- 心臓への外傷、偶発的または外科的。
- 放電：
- 20〜150mAの交流電流。
- 80〜600mAの連続電流。
- 以下に基づく、不適切または不適切な薬理学的治療：
- 三環系抗うつ薬。
- 抗不整脈薬。
- 甲状腺機能亢進症。
- ウォルフ-パーキンソン-ホワイト症候群。
- ブルガダ症候群。
- ガス中毒：
- 一酸化炭素（CO）。
- シクロプロパン。
- 麻薬中毒：
- コカイン。
ご覧のとおり、原因は多数あり、それぞれに固有の特性があります。それらを詳細に扱うことは、この記事の目的ではありません。ただし、簡単な括弧は、低酸素症、電解質の不均衡、薬物の不適切な摂取、放電などの特定の現象が心室細動の発症を決定する理由に専念します。構成する膜全体にイオン/電解質の不均衡を作成します。心筋の細胞;収縮性インパルスの通過を損なう不均衡。カルシウム、カリウム、マグネシウムなどの荷電イオン（正または負）の正しい分布の重要性は、電気信号である収縮信号を送信するための基本です。この平衡が失敗すると、細胞は機能しなくなります。適切に、そしてこの特定のケースでは、非常に高い周波数で不規則に収縮します。
最後に、健康な人の心室細動の症例を忘れてはなりません。原因が不明なため、特発性心室細動について説明します。発症は本質的に発作性です：したがって、それは突然で自発的です。
症状
心室細動の典型的な症状は非常に迅速に発生し、互いに重要です。彼らです：
- 呼吸困難。
- 意識の喪失。
- 胸痛。
- 動悸。
- 循環の停止
- 倦怠感。
- チアノーゼ。
発生する状況は深刻であるため、心室細動の影響を受けた個人の命を救うには、症状を特定して理解するための適時性が不可欠です。
診断
ほとんどの場合、不整脈の進行の速さとその結果としての即時介入の必要性は、完全な診断を行うための時間を残しません。ただし、初期段階の心筋梗塞のために、いくつかの警告の臨床徴候がある場合があります。
可能な診断テストは次のとおりです。
- 心電図。
- 心エコー検査。
- 胸部X線。
- 冠動脈造影。
心電図。心臓の電気的活動の経過を評価するために示される機器検査です。心室細動の場合、トレースは、紛れもない外観で、急速で不規則な振動を示します。これらは、すべての心臓活動を停止するための前置きです。初期段階で心筋梗塞に遭遇した場合、ECGを介して、心室細動の臨床的警告サインとして機能する心室性期外収縮を特定できます。
心エコー検査。この非侵襲的調査では、超音波の放射を使用して、心房、心室、弁などの心臓の基本要素を示します。心臓の評価により、弁の異常やその他の心臓の奇形の存在を確認できます。
胸部X線。心臓と肺の関係に関する情報を提供する上で有用な臨床調査です。たとえば、肺血栓症は心室細動イベントに関連している可能性があります。
冠動脈造影。これは、冠状動脈系の健康状態を評価することを目的とした侵襲的な検査です。冠状動脈閉塞のレベルの推定と、閉塞した血管を解放することを目的としたタイムリーな介入により、心室細動の発生を回避できます。ブロックされた部位を追跡するためのプローブとして機能するカテーテルが使用されます。次に、この領域を解放するために行動します。カテーテルが交差する冠状血管を傷つけるリスクがあるため、これはデリケートな操作です。
治療
細動によって誘発される効果の進展は非常に迅速で劇的であるため、「治療的介入」はタイムリーである必要があります。数分、5分以内です。心停止の場合、さまざまな方法を使用できます。
- カーディオバージョンまたは除細動。特別な装置を介して、電気ショックが注入され、洞の心臓のリズムがリセットおよび復元されます。ショックは、患者の胸に配置された2つのパッドによって適用されます。現在の機器は非常に効率的であるため、心室細動の傾向を検出し、その結果、必要な適切なショックを適用できます。つまり、必要に応じて自己調整します。これらは、半自動または自動除細動器として定義されます。非医療関係者でも使用されます。
- 心肺蘇生法（CPR）。除細動器がなく、入手する時間がない場合は、CPRを使用して行動する必要があります。これは、肺、脳、およびその他。臓器。それは、口から口への呼吸と心臓マッサージの練習を通して行われます。
- 抗不整脈薬。これらは、今説明した以前の治療のサポートとして機能します。それらは、生命と調和した心臓活動を再確立することが可能であるときでさえ、正常な心臓リズムを維持する機能を持っています。最も使用される薬は、アミオダロンとリドカインです。
予後
何度か言われているように、介入の適時性は、患者の命を救い、心停止時に酸素化されていない臓器を保護するために不可欠です。時間内に行動することは、生存の十分なチャンスを与えます。
手順の成功は、心室細動を引き起こした原因に大きく依存します。たとえば、患者の心臓が重度の心臓病に苦しんでいる場合、心臓の活動を回復することはより困難になる可能性があります。
