黒色腫：診断と治療

診断

正しい臨床診断のために、皮膚科医は、患者が完全に服を脱ぎ、適切な照明をつけた状態で、目に見えるすべての皮膚と粘膜を訪問する必要があります。特に、指の間（指間）、足の裏、髪の毛、爪、耳介領域、肛門周囲領域、性器..
と呼ばれるツールを介して ダーモスコープ、皮膚科医は病変が約10倍に拡大しているのを見ることができます。 手術顕微鏡、皮膚表面に特定のオイルを塗布して角質層を透明にした後、最大60回。これにより、表皮と真皮に存在する色素性構造を研究し、とりわけ、悪性病変と良性病変を区別することができます。
黒色腫が疑われる場合は、病変全体を切除する必要がありますが、3ミリメートルを超えない健康な皮膚の縁があります。この手法は次のように呼ばれます。 切除生検。切除された病変に対して光学顕微鏡による組織学的検査が行われ、診断が組織学的に確認されたら、生検から最大30日以内に、できるだけ早く新しい根治的介入が行われます。
代わりに定義されるもの 切開生検すなわち、腫瘍細胞を播種するリスクがあるため、原則として、診断目的で病変の一部を切除することは行わないでください。例外はほとんどありません。つまり、臨床的疑いが残っている場合と、切除生検がそうでない場合です。たとえば、病変が爪下領域（爪の下）にある場合、または巨大な先天性母斑または顔の大きな黒子である場合など、複雑または過度の破壊を伴う。
最後に、疾患の解剖学的拡大を定義するために、胸部X線および肝臓超音波（転移を評価するため）を実行する必要があります。腹部、骨盤、脳のCTスキャンなど、さらに複雑な検査は、正確な臨床的疑問がある場合にのみ実行されます。
転移部位であると疑われるリンパ節の診断的確認に関しては、細い針による針生検が現在選択されている技術と考えられています（細針吸引） 吸引物の細胞学的検査で。

外科療法

原発性黒色腫の外科的治療の目的は、腫瘍を根本的に取り除くことです。技術が正しければ、手術中に再発することは絶対にまれです（5％未満）。腫瘍は健康な皮膚の境界で除去する必要があり、切除には通常は除去されない筋膜に達する皮下組織も含める必要があります。健康な皮膚の縁の幅は、1センチメートル未満の厚い黒色腫の切除を予測しています。厚い病変の場合は2ミリメートルと2〜3センチメートル。
リンパ節転移の外科的治療には、頸部、腋窩、鼠径リンパ節が含まれます。
最大厚さが1ミリメートルを超える黒色腫の場合、センチネルリンパ節生検の結果に基づいた選択的リンパ節郭清が日常的に行われています。この手法では、1〜2ミリリットルの色素および/または放射性物質を付近に注入します。生検後に残った腫瘍または瘢痕および直後に最初のものの生検を実施するため
遠隔転移の外科的治療は、容易にアクセスできる場合（皮膚および皮下、胃腸管）にのみ実行する必要がありますが、患者の寿命を延ばし、症状を緩和することを目的としています（緩和目的）。

医学療法

彼は化学療法を使用しており、これは進行期（IV期）の黒色腫でのみ使用されます。真皮内の局所化学療法（温熱-抗芽球融合による）は、四肢に限局した黒色腫の場合、および皮膚への局所および局所転移の存在下で示され、多くの場合非常に効果的であることが証明されています。
放射線療法では、非常に高線量の光線を使用します。これは、この方法でのみ腫瘍が放射線感受性になるためです。

センチネルリンパ節テクニック

この技術は、その適用が使用された最初の腫瘍である皮膚黒色腫だけでなく、例えば乳房の腫瘍などの他の新生物に関しても、基本的な診断の瞬間です。
センチネルリンパ節は腫瘍の最初の支流リンパ節です。これは、腫瘍が発生した皮膚領域からのリンパ液を受け取る最初のリンパ節であることを意味します。ほとんどの場合一意ですが、同じ領域または異なる領域に2つまたは場合によっては3つ存在する場合があります。
この手法は、リンパ節自体に微小転移があるかどうかを確認することを目的としています。これは、リンパ節を特定して除去し、多くのセクションまたは「スライス」を作成することによってのみ確認できます。センチネルリンパ節が陽性の場合、つまり腫瘍の微小転移がある場合、それに続く他のリンパ節も陽性である可能性が高いため、それらすべてがまとめて除去されます。それが負の場合、必然的に最初である場合、他のすべては必然的に負でなければなりません。
この手法は、黒色腫の直径が0.76ミリメートル以上の場合にのみ使用されます。直径が小さい場合、腫瘍はまだリンパ節に転移していないと自信を持って言えます。
当初、この技術は、「放射性テクネチウムで標識された染料を黒色腫またはその外科的切除瘢痕の端の真皮に注入することによってリンパ節を特定し、 リンパシンチグラフィー これは、放射性色素が分布している最初のリンパ節を特定します。識別されると、同じリンパ節が外科的に切除され、病理医に送られます。病理医は、多くのセクションを作成し、これらのそれぞれに顕微鏡的腫瘍転移が存在するかどうかを確認することによってそれを研究します。リンパ節が微小転移に対して陽性である場合、それは外科的にすべてのリンパ節パッケージ、つまりセンチネルの近くと下流にあるセンチネルの支流鎖のリンパ節と通信するすべてのリンパ節を取り除きます。これらすべての合併症は浮腫（皮膚および皮下液の滲出）です。これは、「この種の除去」の主な副作用です。