脾臓の破裂

原因

導入部では、自動車事故、オートバイからの転倒、戦闘中のパンチ、貫通傷（弾丸、ナイフなど）など、腹部に影響を与える激しい外傷の結果として脾臓が破裂するのが一般的であることがわかりました。等。

咳、くしゃみ、レッチング、排便努力、または触診などの軽度または軽微な外傷の結果でさえ、脾臓が特に破裂しやすい状況もありますが、それほどまれではありません。一般に、脾臓肥大（脾臓の肥大）の場合、特に重度の場合、自発的な破裂または最小限の外傷に続発するリスクが高くなります。ここで、脾臓の破裂は、次のようないくつかの疾患でより一般的になります。感染性単核球症、マラリア、シストソミアシス、肝硬変、溶血性貧血（例：サラセミア）、ゴーチャー病、サルコイドーシス、毛細胞白血病、慢性骨髄性白血病、慢性リンパ球性白血病など。このため、これらの個人（例：感染性単核球症の子供）では、接触スポーツの練習または外傷のリスクが高い場合、医師は強くお勧めしません。

症状と合併症

脾臓は腹部の左上の四分円にあり、横隔膜のすぐ下にあり、左半胸の最後の肋骨で保護されています。通常の状態では、それは拳のサイズです。腹部の激しい外傷の存在下で、患者はこの領域（左季肋部、腹部の左上腹部）の激しい痛みを訴え、それは同側（左）の肩に放射状に広がり、触診によって悪化します。腹腔内に血液がたまるため、腹壁が収縮し、腹部が膨満しているように見えます。さらに、内出血は徐々に出血性ショックの状態につながり、蒼白、不安、頻脈、立ちくらみ、錯乱などの症状によって示されます。ただし、脾臓破裂の臨床症状は必ずしもそれほど早く始まるとは限りません。実際、出血はすぐには起こらないかもしれませんが、事故から6〜7日後であっても、外傷から数日遅れ、障害の発症が遅れて、後で発生する可能性があります。

もちろん、脾臓の破裂は孤立しているか、他の臓器の病変と関連している可能性があり、これは臨床症状と予後を複雑にします。他の臓器の病変と関連がある場合、脾臓破裂による死亡率は高く（10〜20％）、孤立した病変の場合、死亡率は約4％です。

診断と治療

不可欠な診断ツールはCTと超音波であり、患者の身体検査から明らかになった疑いを確認します。腹膜洗浄には重要な診断的有用性もあります（小さなカテーテル、柔軟なプラスチックチューブが腹部に導入され、吸引された液体を吸引して分析し、血液の存在を探します）。

重要な血管新生により、脾臓の破裂は大量の出血を引き起こし、腹腔内に血液が蓄積し、血液量減少性ショックが始まり、死に至る可能性があります。このような状況では、脾臓摘出術（脾臓の摘出）の即時手術により、重大な臨床的合併症なしに患者の命を救います。

過去と比較して、脾臓の免疫的役割の再評価と重度の術後感染症のリスクのおかげで、脾臓摘出手術は現在、より慎重に行われています。医師は、本質的に、患者を観察して「出血は自然に止まり、自然治癒が起こらない場合に備えて介入を確保します。さらに、手術中は、可能であれば、縫合などにより病変を修復したり、一部のみを切除したりします。破裂の影響を受けた脾臓（脾臓全摘出術または部分的脾臓摘出術）。