現代の機能的リハビリテーションプログラムでは、手術を受けた肢の負荷回復の初期段階に特に注意を払う必要があります。実際、この段階は特にデリケートであり、リハビリテーションの過程に大きな影響を与える可能性があります。
この記事の目的は、私たちが患者と一緒にジムで毎日直面するさまざまな状況での負荷の正しい進行を定義するために採用される基準とツールを分析することです。
私は、水生環境と流体動力学療法によって提供される利点を分析しないことに意図的に決めました。なぜなら、それらはそれらの特異性と重要性のために別々に扱われるに値するからです。
選択基準
リハビリテーションの過程でいつ、どのように、そして何を使って患者を刺激することを決定したかは、必ずしも答えるのが簡単ではない質問を表しています。
まず第一に、理学療法士が治療プログラムを正しく設定するのに役立つ要素を特定する必要があります。特に、負荷の回復の進行に注意を払う必要があります。 「負荷」という用語は、結果として生じる重力刺激による地面での手足の「サポート」と、筋肉強化のための治療的運動を通じて提案するストレスの両方を意味します。
外科医によって処方された適応症と時間. 外科医の適応を考えると「当たり前の結論」のように思えるかもしれませんが、リハビリテーション医と整形外科医とのコミュニケーションは必ずしも容易ではないため、再教育者が行った医師との直接の接触を促進することが不可欠だと思います。 「手術。実際、彼は、介入後の期間に関節が受けることができる負荷を示すことができるように、外科的処置が何であり、どの固定手段が使用されたかを実際に知ることができる唯一の人です。
発生する可能性のある別の状況は、外科医によって指示された時間が病理学によって標準化され、患者の精神的、身体的、運動的状態に適合させる必要がある状況である。これらの時間は、実際には、提案された刺激に対する患者の反応に関連して、大幅な変動を受ける可能性があります。また、この場合、外科医との絶え間ない連絡は、標準プロトコルまたは最後の検査訪問中に明らかになったものに関する変更について合意するために不可欠です。
刺激に対する患者の反応。 各患者はそれ自体が個人であり、彼の組織は提案されたさまざまな刺激に対して異なる反応を示します。したがって、専門家の再教育者は、運動の代謝的側面だけでなく、怪我後の回復に影響を与える可能性のある患者のライフスタイル、動機、心理的側面も考慮に入れる必要があります。たとえば、ラグビープレーヤーとの経験から、特定のカテゴリのアスリートでは、痛みに耐える能力と意欲がどのように異なるかがわかりました。痛みは私たち理学療法士にとって貴重なガイドですが、私たちが目の前にいる人によっては、このガイドが多かれ少なかれ信頼できることを考慮して、患者の反応を読まなければならないのは私たちです。実際、生理学的な観点から、たとえば軟骨形成術によって操作される膝は、ラグビー選手であるか古典舞踊家であるかに関係なく、同じ休息時間と保護時間を必要とします。しかし、目の前の個人の特性に影響されないようにすることは難しいので、日常の練習では、私たちのアプローチはおそらくこれらの2人のアスリートと同じではないでしょう。
利用可能なツール。 患者に負荷の正しい進行を提供するために利用できる多くのツールの中で、閉じた運動連鎖でエクササイズを実行でき、優れた負荷変調を可能にする機器を確実に支持する必要があります。現在入手可能なさまざまなレッグプレスの中で、弾性抵抗を使用するレッグプレスは、このニーズに最適に対応します。特に、無負荷から全負荷までの微妙な通過段階を管理するための優れた支援は、新設の機器であるミニベクター（図1）によって提供されます。これは、可能性のある単純な弾性プレスです。患者の自宅でも使用され、患者に真に控えめで簡単に増加する負荷を提供することができます。
ミニベクターには6つの輪ゴムがあり、それぞれが1kgの抵抗を提供します。開始時、最大5kg。最大張力で：したがって、これにより、操作されるジョイントの負荷に徐々に増加する方法でストレスをかけ、その改善を監視することができます。
図。 1ミニベクター
上で分析された基準は、すべてのリハビリテーションオペレーターがプログレッションの概念について明確な考えを持っていることを前提としています。 。。
これは、再教育では、次のことを試みることによって機能の回復が得られなければならないという原則に基づいています。
- 必要な適応を生み出すのに十分な刺激を提供せず、回復時間の延長を引き起こすため、筋肉-腱-関節構造に過負荷をかけることは避けてください。
- 過負荷を避けてください。その結果、組織が腱炎、滑液包炎、筋肉の過度の運動などの機能的過負荷の病状にさらされ、患者は休息期間やさらなる治療を余儀なくされ、期待される機能的目標の達成が明らかに遅れます。
代わりに、いわゆるホメオスタシスの領域を探す必要があります（図2）、つまり、代謝と修復の両方の観点から、その正確な瞬間に適切な刺激が提案され、最適化するという利点がありますワークロードを患者の状態に絶えず適応させることによる回復時間。それは簡単な仕事ではありません。再教育者は常に患者を「読み」、ほぼ毎日作業プログラムを適応させて、損傷を避けて組織に前向きな刺激を与える最も適切な勧誘を見つける必要があります。彼ら。
例として、膝の病状のために手術を受けた患者を考えて、簡単にするために、負荷の再開が特に重要である3つの異なるフェーズを特定しましょう。
1）保護フェーズ
修復または外科的再建が行われた後は、組織の治癒を促進するために、手術された手足に負荷がかからない期間が必要です。
荷降ろしは刺激がないことを意味する必要はありません。この最初のフェーズでは、空間における固有受容感覚と関節知覚を回復するために、手動による勧誘が提案されます。足首の関節と足の内因性の筋肉に限定された弾性抵抗に対する運動。患者は2つの上腕を持って歩き、歩行中は負荷をかけられません。
2）移行フェーズ
この段階は確かに軟骨への介入の後に最も重要です。実際、この組織は負荷をサポートするために非常に特殊化されており、その治癒過程では、この意味で勧誘する必要があります。
この第2フェーズでは、体重の一部が関与する負荷のあるアクティビティを挿入します。特に、前腕2本足での歩行は、軽負荷で行うため、手術した手足にかかる負荷の大きさを患者さんに十分に認識させる必要があります。パーソナルコンピュータに接続された特定のインソールテレメトリは、特別に調整されており、必要な負荷を設定できます。設定されたしきい値を超えると、音響フィードバックが聞こえ、患者は実際に何を求めているのかをよりよく認識することができます。彼の負傷した手足。
次に、最初のプッシュエクササイズは、柔らかい表面（さまざまなコンシステンシーのスポンジボールなど）と、セラピストの手動の抵抗に逆らって、ミニベクターの助けを借りて、足で開始されます。
この第2段階では、立位でのエクササイズも提案されます。これにより、患者は自由に歩くことができます。理学療法士の管理下で前腕を使ったウォーキングエクササイズ、腕を支えた楕円形のマシンでの有酸素トレーニング、ステップマシン、すべて患者が全負荷に耐えるように導く進行を伴う。
3）成熟期
手術された組織は完全に安全に機能的に成熟できなければならず、これはあなたが完全な筋肉を持っている場合に可能です。
この段階は、筋力の回復を特徴とします。これは、「負荷の注意深い進行に続いて必ず行われる必要があります。この目的のために、各エクササイズは最初は反対側の手足を使用して実行でき、その後、関節からの不要な反応がない場合にのみ単脚実行に移行できることを覚えておくと便利です。
ワークロードの継続的な適応を通じて恒常性領域を絶えず検索することで、再教育者は最短時間で可能な限り最高の結果を得ることができます。
図2「再教育における恒常性の領域」
ホメオスタシスエリア内で作業できるようにするには、フィットネスジムの初心者（患者と見なすことができます）が、20〜40に等しい負荷で栄養と強度の増加に関して同じ結果を得るということを知っておくと便利です。-60％ 1RMの（最大繰り返し）。したがって、再教育では、過負荷のリスクなしに同じ結果が得られるため、1 RMの30％に近い負荷から開始することをお勧めします。逆に、上級アスリート（再教育の終わりに向かっている患者）は、「1 RMの80〜90％」に近い刺激に最もよく反応することを考慮する必要があります。したがって、再教育の終わりに管理する必要があります。 、非常に重い負荷をかけるためです。これは、実際の改善を得るためであり、その時点までに得られた結果を維持するためだけではありません。
介入の種類に応じて、オープンまたはクローズドキネティックチェーンでの作業、エクササイズの実行中の完全または減少した関節可動域のどちらを優先するかを評価する必要があります。さらに、各患者の機能的およびスポーツ的ニーズは、練習されたスポーツの特徴と両立する機能的目的の達成に向けた勧誘に取り組むために、考慮に入れられるべきである。
患者に運動を提案し、恒常性領域内で働きたいと思うたびに評価されるパラメータ：
- 関節への生体力学的影響
- 必要な収縮のタイプ（等尺性、同心性、偏心性）
- 全可動域または縮小可動域（R.O.M.）
- 代謝要求
- 演習の実行速度
- 演習の正しい技術的実行
- 管理された負荷の総量
- 刺激の頻度（毎週、毎日、同じセッション内）
- エクササイズが行われる時間（セッションの開始時または終了時）。
タブ。 1：ホメオスタシス領域内で機能するために評価される基本的なパラメーター。
負荷の正しい進行により、機器によって提供される抵抗の増加に加えて、アーティキュレーションにより大きな影響を与えるより複雑なジェスチャが導入されることを思い出してください。私は、患者がこれらのストレスに耐えることができる場合にのみ、正しい進行で提案されなければならない飛躍とジャンプについて言及しています。
たとえば、コンベヤーベルトの上を歩くと、膝に体重の100％に相当する負荷がかかる場合、10km / hの速度で走ると、500％を超える負荷が発生し、プライオメトリックエクササイズが発生する可能性があると考える必要があります。私たちの患者は、スポーツに戻ったときにこれらのジェスチャーを実行する必要があり、その結果、私たちの仕事は、完全に安全にこのタイプのストレスに直面するために再教育中に彼に同行することです.Vectorエラスティックプレスでのバイポダリックジャンプ（図3）、次にトランポリンでのジャンプに移り、最後にジムとスポーツフィールドでの実際のプライオメトリックエクササイズを提案します。
筋肉は関節のショックアブソーバーの役割も果たしており、特に偏心収縮により、筋肉は運動エネルギーを吸収し、最も激しい活動中に発生する衝撃力をキャンセルまたは少なくとも低減することができます。したがって、リハビリテーションプログラムでは、エキセントリックモードで筋組織のターゲットを絞った強化を挿入する必要があります。
図。ベクトルへのロードの3つの演習
結論として、リハビリテーションプログラムにおける負荷の正しい進行の重要性を考えると、理学療法士は必然的にこの目的のために示された機器の「兵器庫」を知っている必要があります。とりわけ、彼は「ホメオスタシス領域」内で絶えず働くことができるようにするために、リハビリテーション中に患者が彼に送る信号を解釈する感度と能力を開発する必要があります：これは彼が常に提案することを可能にします患者への最も適切な勧誘。この行動方法は通常違いを生み、患者が最善の方法で可能な限り短い時間で治癒することを可能にします！
マルコ・ザノビ
理学療法士
等速性リハビリテーションネットワーク
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