自然な態度としての脊柱側弯症-特発性脊柱側弯症：新旧の概念、臨床例

ジョバンニ・チェッタ博士が編集

序章

1981年の男性は、構造的であると定義された重要な脊柱側弯症に苦しんでいるため、対象の年齢を考えると修正できないと考えられています。
1995年7月のX線レポートは次のことを示しています：広半径脊柱側弯症左凸および右背凸L、L2で頂点、背側後弯の強調、左ヘミバシンが前方に回転、右下右大腿骨頭8mm。
以前は、被験者は有意な改善を報告することなく、装具と矯正体操を使用していました。患者は、彼が常に定期的に運動しており、軽度の筋骨格系の不快感のみに苦しんでいると報告しています。主題の主な動機は、美的側面の改善を模索することです。

材料および方法

姿勢分析および再教育プログラムは、さまざまな統合された「ツール」を利用し、2つの連続したフェーズで実行されました。

TIBマッサージとボディワーク

特定の筋筋膜および関節の可動化技術。この手動技術の基本的な目的は、筋筋膜の収縮と筋拘縮の排除、および関節の可動性と固有受容感覚の回復による筋筋膜の粘弾性の正常化です（Chetta、2004）。
フェーズIでは10回のセッション、最初の週は最初の2回、次の週はIII、2週間後のIV、3週間後のV、1か月後のVI、残りの1 /月、5回のセッションが実施されました。フェーズIIでは、最初の週の最初の2つ、次の週のIII、2週間後のIV、3週間後のV。

カイロプラクティック

関節ヒンジの特定のカイロプラクティック操作は、以下の目的でリハビリテーションプログラムのIIフェーズ中に実行されました。

亜脱臼および関連する機械的、神経学的および血管機能ブロックを排除する
靭帯弛緩性および筋筋膜性の微小癒着を排除する
人間工学的ツールから得られる入力の通過と受信を容易にするために、姿勢システムのリセットを実行します。

最初の2週間、IIIは15日後、IVは3週間後、Vは1か月後、VIはさらに2か月後の6つのセッションが実行されました。

姿勢体操TIB

この体操には、主な目的として特定のパーソナライズされたエクササイズが含まれています（Chetta、2008）。

関節ヒンジの生理学的ROMの回復
関節ヒンジの固有受容性の回復
運動協調性と運動技能の向上
筋筋膜の再調和（強化運動と特定の筋肉のストレッチ）
呼吸器の再教育。

3回の補助セッションの後、3〜4日ごとに、被験者は週に3回の頻度で自分で運動を続けました。

人間工学

人間工学の使用は、姿勢の2つの重要なサポート、つまり、足底サポートと咬合サポートを変更して、自然な椎骨と姿勢の再配置を刺激することを目的としていました。使用した人間工学ツールは次のとおりです。

カスタマイズされた人間工学に基づいたポリエチレンインソールは、最初のフェーズの開始時に導入され、足の正しいらせん機能を復元し、その結果、一般的な姿勢の改善を誘発することを目的としています。
顎を正しく再配置し（特に垂直方向の寸法を再調整することにより）、咀嚼筋を弛緩させるために、日中（最低3時間）および一晩中フェーズIIで使用される低剛性のカスタム咬合咬合。

患者は、Formetricの「4D +システム」を使用し、静的および動的な気圧測定検査を実行して、客観的および機器的に姿勢（機能的および構造的）の観点から定期的に監視されました。

電子バロポドメトリー（Diasu©）

コンピュータシステムの開発は、姿勢学に関する研究の増加とともに、高精度で信頼性の高い気圧計（文字通り「足圧計」）の作成を可能にしました。

モンペリエ大学の研究センターは、ピエール・ラビション教授が指揮し、1978年に静的および動的なポッド負荷を研究するためのコンピューター化された圧力検出システムを開発したおかげです。
バロポドメーターは、コンピューターシステムに接続されたセンサーが適用されたプラットフォームで構成されるデバイスです。システムが測定するのは、地面、立っている、歩いているときの反応です。このように、気圧測定検査を通じて、さまざまなパラメータが識別され、その正しい解釈により、正常性指標に関する被験者の強直性姿勢システムの一般的な動作を高精度で評価することができます。

取得は正確、瞬時、再現性、非侵襲的であり、X線検査を減らすことができます。たとえば、さまざまな重力バーの地面への投影、静的および歩行時の身体負荷の分布、および歩行発達の曲線（身体の一般的な重心の傾向）を検出することができます。散歩中）。
バロポドメトリー分析は、静的および歩行の両方で、制御された方法で全身の重心を導くことができる環境変動を決定する上で基本的です。これらすべての結果は、安定した動的バランスの再確立です。結果としての生活の質の向上 人間工学的研究 、前述の機能的平衡条件を作り出すことができる人間と環境のインターフェースを作り出すための不可欠なツールとして（Pacini、2000）。

4D + Formetric Spinometry Analysis System©（Diers）

4D + Formetric Spinometry©（Diers）分析システムは、静的および動的な、詳細で広範囲な（マーカーを使用しない）非侵襲的3次元光学検出（X線および副作用なし）を実行します。脊椎と骨盤の正確な定量的データ（0.2 mm未満の誤差）を提供し、グラフィック表現で再現可能です。
4D +フォルメトリックスピノメトリー試験は、完全な形態学的調査を実行します。 容積測定の取得 、ビデオラスターステレオグラフィーに適用される三角測量の動作原理に基づく10,000の測定ポイントを介して。これにより、小さな形態学的変化も検出できます。治療後、マーカーの位置の人為的エラーと体の動き中の皮膚の変位による検出エラーをキャンセルします。

被写体は、システムから2メートル離れた位置に配置され、後部の体表面に、水平線のある特別なグリッドの形でハロゲンライトを投影します（ラスター画像）。この光学スキャンのおかげで、フォルメトリックシステムは、解剖学的ランドマーク（C7または顕著な頸椎、仙骨、腰椎、またはミカエリスディンプル）、脊柱の正中線（対称線）、および同じ各セグメントの回転を自動的に検出します。。その結果、脊柱全体と骨盤の位置の3次元形態モデルが作成され、さまざまな重要なパラメーターとともにさまざまな角度で表示できます。
前述のように、このシステムの動作原理は、 三角測量 。アクティブ三角測量技術は、特定の角度でそれを照らす光源と、それによって反射された光を捕らえるカメラによって、特定の物体の表面を検出することを可能にします。点を物体とすると、光源カメラ、照射光源物体の光線、反射光線物体カメラを結ぶ直線で構成される3本の線が三角形になります（その名前からテクニックが始まります））。照射方向とカメラと光源の距離がわかれば、カメラの物体（点）を隔てる距離を計算することができます。

平行光帯の投影（ラスター画像）によりこの手順を実行することにより、高精度（最大0.01mm）で3次元表面調査を実行することが可能です。ラスターステレオグラフィーとステレオ写真の間に存在する類似性のおかげで、三角測量の原理をピクセルへの転置にも使用できるため、オブジェクトの表面の仮想3次元再構築が可能になります。この目的のために、関連するピクセルの座標表面の各ポイントに識別されます。光の帯によって「ヒット」された「オブジェクト」の。したがって、スキャン密度はライトバンドの密度に正比例しますが、高すぎるとデータ処理で問題が発生します。
3次元座標（x、y、z）の形式で現在利用可能な結果は、たとえばX線写真プレートなどの他のテストに関連する可能性のある臨床的に関連するパラメーターを取得することを目的とした人間の形態素解析には適していません。そしてこれにはいくつかの理由があります：

座標値は、画像取得システムに対する患者のランダムな位置に依存します;
検出されたポイントは、多かれ少なかれ規則的な方法で皮膚表面に分布します。
技術的なオブジェクトとは異なり、人体の表面は不均一で変化しやすい形態をしています。

同じ被写体の2つの画像は、両方が同じ位置にある場合でも比較できません。したがって、空間内のランダムな配置に関係なく、体表面の形態学的特性を表す必要が生じます。これは、 不変量 これは、座標に依存せずに座標に基づいて計算できます。不変量の例は、セグメントの長さ、物体の体積、多面体のエッジによって形成される角度、および不規則な表面を持つ物体の場合は曲率です。

NS 表面の曲率 それらは、体の位置ではなく形状のみを表すため、不変の要因です。形状は、エッジ、突起、角度、くぼみなど、最大の凸面/凹面のポイントによって具体的に定義されます。サーフェスの曲率はローカル値です。つまり、各ポイントに対して定義された値があります。表面の凸面または凹面部分は、それぞれ一致する方向の主な凸面または凹面の曲率を有し、一方、鞍形の領域は、反対の主な凸面-凹面の曲率を有する。特殊なケースは、主な曲率の一方または両方が相殺される円筒面と平面の部分です。表現を容易にするために、ガウス曲率（主曲率の積）または平均曲率（主曲率の平均値）の計算を使用します。色の濃さの色合いを使用して、平均曲率をグラフィカルに表すことができます。赤-白-青の半音階で、それぞれ異なる程度を表します：凸面-平坦度-凹面。
表面の曲率の分布のおかげで、特徴的な曲率に対応する特定の形態を持つ点が識別された場合、それらも不変になります。例はiです ランドマーク 、不変である、すなわち、画像取得システムに対する対象の位置に依存しない、様々な測定および身体比較を実行することを可能にする点。したがって、これらの解剖学的参照点は、ビデオラスターステレオグラフィーで特に重要であり、VII頸椎（「プロミネント」と呼ばれる）、左右の腰椎ディンプル（Michaelis iliacディンプル）、仙骨ポイント（臀部の上部頂点）です。 line））と対称線。三 対称線 また、これは「an」不変量であり、理想的な姿勢の被験者では、体の正中線（正中矢状面に沿って2つの等しい左右のヘミソームに分割されます）と一致し、次の点を結合することによって決定されます。各セクションで、横方向の体は最大の側方対称性を示します。対称線は、棘突起の線と一致していると見なすことができます。
したがって、表面のランドマークとその下にある骨格構造との間に存在する相関関係を考えると、3次元モデルを非常に正確に再構築し、信頼できる評価パラメータを導き出すことができます。代替手順と比較したラスターステレオグラフィーの優れた特徴は、脊椎の実際の骨形態を再構築し、後部幹の形態と骨骨格の間の空間的関係を自動的に定義する可能性です。この機能は、X線検査の代わりにラスターテレオグラフィー法を使用できるため、臨床分野で使用するための重要な展望を開きます。脊椎の骨形態の評価は、次の段階を経ます。

対称線を計算することによる棘突起線の自動位置特定。
椎骨の回転の尺度としての棘突起の線に対する表面の回転の測定;
その解剖学的寸法を評価することによる椎骨の中心の局在化。

測定の数秒後、審査官は次の情報を利用できるようになります。

背面とラキスの矢状プロファイル
脊椎の横方向のずれ（前額面）
表面回転と椎骨回転（横断面内）
脊椎の全体的な3次元ビュー。

同じ被験者に対して複数のX線検査（X線写真）と光学検査を実施することによって発見された結果のばらつきは重要です（結果の再現性が低い）。これは、姿勢の生理学的変化（呼吸、嚥下、感情状態など）と操作上の変化（上肢の位置、足など）によるものです。 4D +フォーメトリック技術は、6秒（約呼吸サイクルの時間）で12枚の画像を検出し、平均値（ 平均化 ）。さらに、再構成と連続した3次元評価のおかげで、スキャンは体の後面でのみ実行されます。したがって、被験者は反対側（正面とプロファイル）で分析するために自分の位置を変える必要はありません。これにより、検査中の姿勢の変化の影響が最小限に抑えられ、結果の精度と再現性（つまり信頼性）が大幅に向上します。得られた。全体の手順は数秒かかります。
「体の動きの分析（ モーションアナライザー ）は、臨床診断および生体力学の分野で非常に重要です。これまで、測定は、患者の皮膚に配置されたマーカー（BAK、GaitAnalisys）によって検出された結果の分析に限定されていました。 4D +フォーメトリックシステムを使用すると、1秒あたり最大24枚の画像の撮影速度で、10,000の測定ポイントを体積測定することにより、全身および骨格系（脊椎および骨盤）の動きを分析できます。
立位でのこれらの姿勢検査は、一般に30〜60秒続きます。これは、被験者の協調スキルと筋肉の欠陥を検出できる時間です。モーターモデルの表現に加えて、検出された形態学的および体積変化（グラフおよび数値形式）は、選択した時間枠内に正確に表示されます。典型的なアプリケーションは、トレッドミルまたはステッパーの上を歩く検査です。
矢状面の表面曲率の分析により、 脊椎分節の機能ブロックと機能障害 、例えば、拘縮、筋肉の不均衡、または結合組織の栄養変化が原因で、従来の放射線診断技術では検出できません。この検査により、脊椎すべり症または脊椎すべり症に関連する診断上の疑い（放射線検査によって確認および定量化される）を定式化することもできます（Diers et al、2010）。

一般に、チェックは治療の開始時と各変更（前足リフトの挿入、装具および/またはスプリントの変更など）の後に頻繁に実行され、その後徐々に薄くなりました。これにより、正しいモニタリングの両方が可能になりました。リハビリテーションの傾向とネガティブな傾向の場合のタイムリーな変化。
特に、下顎を支える筋肉の漸進的な弛緩によって誘発される下顎の継続的な動きを考慮して、咬合に対する上顎の常に正しい支持を保証するために、咬合の咬合チェックが最初に7日ごとに実行されました。最初の3か月は、15日ごとにチェックが実行され、さらに3か月後には、インソールを横にした状態と立った状態の両方でチェックが実行され、相乗効果が確認されました。