ぶどう膜とは？
ブドウ膜は、強膜（外部の線維性チュニック）と網膜（内部の神経性チュニック）の間に挟まれた眼の血管性チュニックです。解剖学的には、ブドウ膜管には虹彩、毛様体、脈絡膜が含まれます。
ブドウ膜は、ほとんどの眼球構造に栄養素と酸素を供給する多数の血管とリンパ管の存在を特徴としています。このため、ブドウ膜の内層に影響を与える炎症過程は、角膜、網膜、強膜、その他の眼の組織にも影響を与える可能性があります。
ブドウ膜はまた、調節を可能にし、房水の分泌と再吸収を調節する眼球の内因性の筋肉を含んでいます。
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ブドウ膜は主に血管の解剖学的構造であり、強膜（目の白い部分）と網膜（光受容体によって形成される最も内側の膜、光に敏感な細胞）の間に位置します。
ブドウ膜は、前後方向にそれぞれ3つの部分に分けることができます。
- 虹彩：拡大および縮小し、絞りのように機能し、前方開口部（瞳孔）の直径を変化させる色素性筋肉組織のリング。
- 毛様体：毛様体筋を含み、観察された画像の焦点を合わせるために必要な一連の動きを可能にします（調節プロセス）。
- 脈絡膜：血管が豊富で、眼球のほとんどの組織を洗浄します。
虹彩
虹彩は血管膜の前部であり、角膜を通して見えるブドウ膜の唯一の構成要素です。この構造は、レンズ（レンズとして機能する）の前に横隔膜として配置された薄い環状膜として表示されます。 。
中央の虹彩には、光の強さに応じて括約筋と瞳孔散大筋のおかげで直径を変更できる瞳孔である中央孔があります。
虹彩は、私たちの目の特徴的な色にも関与しています。
毛様体
毛様体は強膜角膜接合部から始まり、後部脈絡膜で限界を示す鋸状縁まで伸びます。その前部（毛様体筋と毛様体突起を含む）は、虹彩の周辺部分と関係があります。
毛様体は、房水の生成と調節の制御（画像の焦点合わせ）の両方に関与する眼球構造です。実際、毛様体筋を介して、ブドウ膜のこの部分は、水晶体の曲率を調節することによって作用し、水晶体は、同じ（小帯繊維）の懸垂靭帯を介して接続されています。
脈絡膜
脈絡膜は、眼動脈に由来する血管の広範なネットワークによって形成されます。ブドウ膜のこの部分は、網膜と強膜に栄養と酸素を供給します。
脈絡膜はまた、さまざまな程度で、眼底にさまざまな程度の色を与えるメラノサイトで構成されています。これらの色素は、目の後ろに届く光を吸収し、その反射（視覚画像の歪みを引き起こす現象）を防ぐという重要な機能を持っています。
関数
ブドウ膜は次の機能を実行します。
- これは、眼に供給する血管のアクセスルートを表します。
- 入射光の量を調整します。
- 網膜像のコントラストを改善し、目の内部の光線の反射を減らします。
- 眼球内を循環する房水を分泌して再吸収します。
- フォーカシングの過程でレンズの形状を確認してください。
これらの機能の多くは、自律神経系の制御下にあります。
ぶどう膜の病気
ブドウ膜炎
ブドウ膜炎は、ブドウ膜の構成要素の1つ（虹彩、毛様体、または脈絡膜）の炎症です。
- ブドウ膜が前部で、虹彩のレベルで炎症を起こしている場合、虹彩毛様体炎（前房のみの炎症）または虹彩毛様体炎（前房および前眼房の炎症）について話します。
- 炎症がブドウ膜の中間部分（毛様体）に限局している場合は、代わりに、循環炎について話します。
- 最後に、ブドウ膜の後部（脈絡膜）に関しては、初期の炎症過程の局在に基づいて、脈絡膜炎、網膜炎、脈絡網膜炎、および網膜脈絡膜炎が区別されます。
ブドウ膜炎の最も一般的な症状には、光に対する過敏症（羞明）、眼球痛、目の充血、飛蚊症の知覚、視力低下などがあります。その他の症状は、炎症の場所と重症度によって異なります。無視すると、ブドウ膜炎は白内障、緑内障、網膜剥離、永久失明などの重度の視力障害を引き起こす可能性があります。
ブドウ膜炎は、さまざまな眼および非眼の感染症（単純ヘルペスおよび帯状疱疹、おたふく風邪、トキソプラズマ症、結核、梅毒、ライム病など）、外傷および全身性疾患から生じる可能性があり、その多くは自己免疫性です。考えられる原因には、多発性硬化症、サルコイドーシス、およびさまざまな脊椎関節症が含まれます。しかし、多くの場合、ブドウ膜炎は特発性であるため、病因は不明のままです。
治療は原因によって異なりますが、通常、炎症と痛みを軽減するために、局所または眼内注射されたコルチコステロイドをシクロプレジック-ミドリアティック薬と組み合わせて使用することに基づいています。重症で難治性の症例では、コルチコステロイドまたは全身性免疫抑制剤の使用が必要になる場合があります。感染性ブドウ膜炎には、特定の抗菌療法が必要です。
- パヌヴェイティ。炎症が広範囲に及び、ブドウ膜のすべての層に同時に影響を与える場合、それは汎静脈炎と呼ばれます。
- 眼内炎。眼内炎は急性汎静脈炎であり、多くの場合、細菌、真菌、ウイルス感染の転移性の広がりに起因します。この状態は、「視覚の予後は、発症からの経過時間に直接関係するため、救急医療」を表します。治療時の炎症。
ほとんどの場合、手術と眼の外傷が続きます。時には、急性無菌眼内炎も観察され、過敏反応の発現が見られます。
眼球のこの重度の炎症は、通常、激しい眼痛、結膜充血、および視力低下を引き起こします。場合によっては、未治療の眼内感染症は眼の範囲を超えて広がり、眼窩と中枢神経系が関与します。
治療には、広域抗生物質（バンコマイシンやセフタジジムなど）の硝子体内（および場合によっては静脈内）投与が含まれます。その後、培養と薬剤感受性の結果に基づいて治療を適応させる必要があります。眼内コルチコステロイド（真菌性眼内炎を除く）と硝子体切除術の使用が検討されることがあります。早期かつ適切な治療を行っても、視覚的予後はしばしば不良です。
ブドウ膜の先天性異常
虹彩、毛様体、脈絡膜に影響を与える先天性の眼の奇形には、コロボーマ、すなわちスリット状の病変が含まれ、これは多かれ少なかれ深刻な視力障害を引き起こします。これらの状態は、散発的に、またはさまざまな遺伝的症候群の状況で発生する可能性があります。
ブドウ膜の腫瘍
ブドウ膜腫瘍には、虹彩の黒色腫、とりわけ脈絡膜の黒色腫が含まれます。これらの新生物によって引き起こされる損傷は、視覚機能と眼の完全性に影響を及ぼします。ブドウ膜は、特に、乳がんまたは肺がん。
脈絡膜黒色腫
脈絡膜黒色腫は、成人で最も一般的な原発性悪性眼内腫瘍です。
腫瘍性プロセスは脈絡膜メラノサイトに由来し、局所的に広がり、球根または最も外側の眼窩組織に内部的に浸潤する可能性があります。脈絡膜黒色腫も遠隔転移を引き起こす可能性があります。
病気の症状は50〜60歳で最も頻繁に発生します。脈絡膜黒色腫の症状は遅く発症する傾向があり、特定されていません。考えられる症状には、視力の低下、視野欠損、閃光（閃光、時には着色）が含まれます。 ）および変視症（歪んだ視力）。患者によって報告された他の症状は、付随する網膜剥離に起因する可能性があります。
診断は眼底検査に基づいており、必要に応じて、蛍光血管造影、球麻痺超音波、CTなどの他の検査によって補足されます。
治療法は腫瘍の位置と大きさによって異なります。小さな腫瘍は、視覚機能を維持し、目を救うために、レーザー、放射線療法、または近接照射療法で治療されます。局所切除はめったに行われませんが、大きな腫瘍は除核（眼球全体の除去）が必要です。
脈絡膜転移
脈絡膜は血管が豊富であるため、脈絡膜転移は頻繁に起こります。特に、女性の乳がんや男性の肺がんおよび前立腺がんが原因である場合はそうです。
交感性眼炎
交感性眼炎（OS）は、穿通性外傷、挫傷、または対側眼の手術後に発生するまれな前部肉芽腫性ブドウ膜炎です（したがって、トリガーイベントの影響を直接受けません）。
疾患の病因はまだ解明されていませんが、炎症過程の起点で、最初の病変に続いて形成された眼の自己抗原に対する自己免疫反応が見られました。
通常、ブドウ膜管の炎症は2〜12週間以内に発生します。症状には通常、飛蚊症、痛み、羞明、調節不全麻痺、変態、視力喪失などがあります。交感性眼炎は、脈絡膜炎、黄斑浮腫、滲出性網膜剥離など、後眼部に影響を与える病理学的プロセスに関連していることがよくあります。
治療には通常、免疫抑制薬（シクロホスファミド、アザチオプリン、またはシクロスポリン）と組み合わせた高用量の経口コルチコステロイド（少なくとも3か月間）の投与が必要です。迅速な創傷閉鎖は、交感性眼炎のリスクを軽減します。
