胃バイパス（Roux-en-Y胃バイパス）

胃バイパスとは

胃バイパス術（またはルーワイ吻合術）は、重度の肥満と闘うために行われる手術の中で最も一般的です。この手順では、制限的な機械的コンポーネントと「吸収不良の誘発」を組み合わせた混合作用により、大幅な体重減少が見られます。実際には、介入は解剖学的構造（胃の容積と腸との関係）と胃腸の生理機能（食物の消化と吸収のプロセスを変える）の両方を変更します。

胃バイパスは、臓器の外科的切除から得られる胃の上部に小さなポケットを作ることを含みます（制限的な機械的コンポーネント）。

この嚢（図を参照）は、Y字型の空腸ループ（ルーワイ吻合術による胃腸管の再建）によって小腸に直接接続されています。

胃袋のサイズが小さく（約20〜30mlの容量）、大量の食物を物理的に収容できないため、手術により患者はかなりの食事制限を強いられます。胃容量の減少は、早期の満腹感に有利に働きます。少量の食事をした後でも、この衝動を無視して食べ続けると、一方では嘔吐や酸の逆流、他方では鼓腸や下痢などの問題が発生します。

これらすべてに、遠位胃、十二指腸、および栄養素の吸収に関与する消化器系の他のセグメントの消化過程からの除外が追加されます。それは栄養素の吸収能力の低下に続きます。

基本的に、胃バイパス手術を受けている被験者は、食べる量が少なくなり、同じ量の食物を摂取しても、吸収する栄養素とカロリーが少なくなります。

外科医が手術前に加重した腸を含むバイパスの範囲によって、吸収不良の程度が決まります（軽度または中等度）。標準的なルー胃バイパスのフードループは約75 cmで、平均して同等の体重減少をもたらします。過剰体重の約60-70％に。確立された体重目標は通常2年以内に達成され、その後は長期的なプラトーに達するのが一般的です。平均して、患者は約10〜14年間体重減少を維持します。体重減少の一部ですが、この結果は強く影響を受けます。厳格な食事と行動のガイドラインへの順守の程度によって。体重減少に加えて、胃バイパスは、しばしば肥満に関連する状態を解決し、生活の質と通常の日常活動を行う能力を改善するのに役立ちます。通常、他の減量手術よりも合併症が少ないため、多くの外科医はこの手順を実行することを好みます。ただし、他の外科手術と同様に、潜在的な副作用と深刻なリスクは除外されません。また、この理由から、胃バイパスは、食事療法や運動などの他の方法が明らかに失敗した後にのみ検討する必要があります。

誰のためですか？

病的肥満は、本質的に生物のすべてのシステムに影響を及ぼし、健康に深刻なリスクをもたらす一連の病気の素因となります。胃バイパス手術は、過剰な体重の減少を誘発することに加えて、それに関連する潜在的に危険な状態を改善することができます。したがって、胃バイパスは「次の場合に実行可能なオプションです。

ボディマス指数（BMI）は40以上（非常に重度の肥満）です。
BMIは35〜40であり、2型糖尿病、高血圧、閉塞性睡眠時無呼吸など、過度の体重に関連する深刻な健康上の問題があります。
肥満と闘うためのすべての非外科的手段（食事療法、心理療法、運動および薬物治療）は、中長期的に臨床的に有用な体重減少をもたらすことができませんでした。
患者は、手術または麻酔の使用に対して医学的または心理的な障害がなく、術後の長期のフォローアップに確固たる意志を示しています。

最終的に、胃バイパスはすべての重度の肥満患者に適した手順ではありません。減量手術の禁忌は、一部の心肺疾患や末期がんなど、平均余命を大幅に短縮し、体重を減らしても改善できないすべての併発疾患です。ライフスタイルを恒久的に変更するつもりがなく、術後のフォローに参加する予定のない患者でも-アッププランは胃バイパスには不適切と見なされます。

手順

胃バイパスは、個人が摂取できる食物の量を減らすと同時に、摂取した少数の栄養素の吸収を減らすことを目的としています。手術は全身麻酔下で行われるため、患者は手術中に意識を失います。
Roux-en-Yは、胃バイパス術を行う最も一般的な方法です。外科手術の最初のステップは、胃の上部を切除して得られる小さな胃袋を作成することです。外科医は、ステープルを使用して胃を小さな上部（ポケット）と大きな下部に分割します。胃ステープルと呼ばれます。

胃袋は、患者が早期に満腹感を感じるため、胃を小さくし、食物摂取を制限します。結果として得られる胃嚢は、15〜30mlの食物しか含むことができません（食物の量を90％以上削減します。」臓器、通常の状態では2リットルのコンテンツに到達してそれを超える可能性があります）。

続いて、外科医は「Roux-en-Y」と呼ばれる外科的手法を実施します。胃と十二指腸の最初の部分から切り離された胃嚢は、空腸のレベルで「小腸」に再接続されます。「空腸ループ。Roux-en-Y」の場合、食物は胃袋を通過して直接空腸に到達します。ただし、消化と栄養素の吸収に関与する消化管（胃、十二指腸、胆道の一部）は除きます。これは、摂取された食物の相対的な吸収不良を誘発し、吸収されるカロリーの量を減らすことを目的としています。

通常、胃の切除とバイパスは同じ手術中に行われ、完了するまでに約2〜4時間かかります。バイパス手術は不可逆的と見なされますが、場合によっては手順を部分的に逆にすることができます。
胃バイパスは2つの技術で実行できます：

標準的なアプローチ（オープン）：腹壁の切開を伴う開腹術を含みます。
腹腔鏡下アプローチ：医師は、腹部に4〜6個の小さな切り込みを入れて、特に薄い特殊な外科用デバイスを挿入します。その中には、腹部の内部を観察し、さまざまな手術をガイドすることなく、小さなカメラ（腹腔鏡）があります。従来の切開に頼る腹腔鏡手術は、リスク、合併症、入院を減らすことで回復を早めることができますが、すべての患者に適しているわけではありません。

胃バイパスは、過剰体重の約3分の2の体重減少を可能にします。

リスク

他の主要な手術と同様に、胃バイパスは短期および長期の両方でいくつかの潜在的な健康上のリスクをもたらします。

外科的処置に関連するリスクには以下が含まれます：

麻酔に対する副作用;
出血;
感染症;
血栓（血栓症および塞栓症）;
呼吸の問題
死（まれ）。

長期的な合併症には以下が含まれます：

腹痛;
腸閉塞症;
下痢、吐き気、または嘔吐を引き起こすダンピング症候群
胆石;
カルシウム欠乏性骨粗鬆症または鉄および/またはビタミンB12および/または葉酸欠乏性貧血などの結果を伴う栄養欠乏症（ビタミン、ミネラル欠乏症および電解質の不均衡）;
胃の穿孔、吻合部の潰瘍（胃嚢と腸の間の接続点）および腸ヘルニア。

ダンピング症候群。胃バイパス手術後、特に糖分の多い液体や濃縮脂肪を摂取した場合、特定の甘い食べ物の摂取に「不寛容」を感じる患者もいます。ダンピング症候群は、胃の機能障害によって引き起こされます。これにより、胃内容物の急速な通過が決まります。小腸に。空腸ループに集中している単糖の存在は、不快感や腹部のけいれんを引き起こす可能性のあるかなりの浸透圧負荷を示します。さらに、結果として生じるインスリンの急速な放出は、低血糖症を引き起こす可能性があります。

ダンピング症候群の症状には、吐き気、脱力感、発汗、脱力感、そして時には食後の下痢が含まれます。この不快な反応は、胃バイパスの特徴的な副作用と考えられています。

バイパス後の回復

一般的に、手術後の最もデリケートな期間を監視するために、患者は約1〜4日間入院する必要があります。最初の1週間は、胃と器具を許可するために水分のみを飲むことができます。癒す消化器系。胃バイパスへの適応段階の進行には、固形食品の段階的な再導入を伴う、約12週間の特定の食事療法が含まれます。この期間中、飲食する量と量にはさまざまな制限や制限が課せられます。まず、チョコレート、ケーキ、お菓子、ビスケットなど、砂糖を多く含む食品を避ける必要があります。バイパスは砂糖の「消化」に影響を及ぼし、まとめてダンピング症候群として知られる多くの不快な症状を引き起こす可能性があります（吐き気、腹痛、下痢）。第二に、医学的アドバイスでは、胃バイパス術後の栄養素の吸収の欠陥を補うために、さまざまなビタミンとミネラルの組み合わせを含むマルチビタミンサプリメントを毎日服用する必要があります。最も一般的な障害は貧血と骨粗鬆症です。鉄分とカルシウムの吸収不良が原因です。術後のフォローアップ中に定期的な健康診断を受けることは、健康状態を監視するのに役立ち、深刻な合併症を引き起こすこれらの障害のリスクを減らすことができます。ほとんどの人は3日以内に通常の活動を再開することができます-5週間の手術。

胃バイパス手術は、個人に感情的および生理学的影響を及ぼします。胃バイパス手術を受けた人の多くは、手術後の数か月でうつ病に苦しんでいます。一日に数回の少量の食事に慣れることは、一部の人々にとって難しい場合があります。さらに、厳しい食事制限は、患者に大きな感情的緊張と気分のむらを引き起こす可能性があります。
胃バイパス術後の最初の3〜6か月で、次のような急激な体重減少に対する体の反応に基づいて、いくつかの変化が起こることもあります。

筋肉痛;
疲労感
乾燥肌;
薄毛と脱毛。

手術後のエネルギーレベルは、食物摂取の制限と感情状態の負の変化の両方のために低くなる可能性があります。筋力低下は、タンパク質の制限、結果として生じる筋肉量の減少、エネルギーレベルの低下などの多くの要因により、手術後の数か月にもよく見られます。これらの障害の多くは、「術後の段階で食物摂取量が徐々に増加すると解決する傾向があります。。

胃バイパスは、食事療法、医学的、行動的、または組み合わせたアプローチで達成されるよりも大きな長期的な体重減少を誘発することが示されています。