横隔膜ヘルニア

一般性

「横隔膜ヘルニア」は、「横隔膜の異常な開口部による、胸腔への1つまたは複数の腹部内臓の突出です。
横隔膜の「開口部」は、「先天性異常-したがって出生時から存在する-」または「後天性異常」、つまり特定の原因となる出来事に続いて人生の過程で発生する可能性があります。

サイトから：www.chop.edu

症候学的画像は、一般的に呼吸器疾患とこれらに由来する結果で構成されています。さらに、ヘルニアを形成する腹部の臓器は、肺のために確保されたスペースを占め、肺の成長（特に子供）と機能を損ないます。
合併症を避けるために、診断と治療がタイムリーであることが不可欠です。外科的治療からなる治療 このために、腹部内臓の再配置と横隔膜の修復を目的としています。

つまり、「は」ヘルニアです

「ヘルニア」とは、通常はそれらを含む体腔からの腸および/または隣接組織（たとえば周囲の脂肪組織）の漏出です（注：腸という言葉は一般的な内臓を示します）。
流出は全体的または部分的である可能性があります。

横隔膜ヘルニアとは何ですか？

「横隔膜ヘルニアは、横隔膜の異常な開口部から腹部に含まれる1つまたは複数の内臓が漏れることです。したがって、前述の内臓は、心臓と肺が存在する胸腔に突き出ています。
内臓漏出を誘発する横隔膜の開口部は、先天性異常である可能性があります-したがって、出生時から存在する-または後天性-つまり、生涯にわたって発症します。
特に、対象が非常に幼い子供である場合、不快な合併症の出現を避けるために、「横隔膜ヘルニアは」緊急治療を迅速に行う必要があります。

横隔膜の位置と機能は？

横隔膜は、胸郭の下端に存在し、胸腔を腹腔から分離する層状の筋肉です。
胸部の臓器を腹部の臓器から分離することに加えて、この特定の層状筋は呼吸過程で基本的な役割を果たします。

吸入段階では、彼は収縮し、腹部の臓器を押し下げ、彼に最も近い肋骨を上昇させます。これにより胸腔の容積が拡大し、肺が必要な空気を取り込むことができます。
呼気段階では、それが解放され、腹部の臓器が再び上昇し（注：これは腹部の筋肉のサポートのおかげでも起こります）、下肋骨が通常の位置に戻ります。
このフェーズでは、胸のボリュームが著しく減少します。

どの腹部内臓が関与していますか？

横隔膜の位置

横隔膜ヘルニアの形成に関与する可能性のある腹部内臓は、胃、腸、脾臓、肝臓です。

横隔膜ヘルニアと硝子ヘルニアは同じですか？

多くの人々は、横隔膜ヘルニアと裂孔ヘルニアは同義語であり、前述の用語は同じ病状を指していると信じています。
ただし、そうではありません。
実際、裂孔ヘルニアは、いわゆる食道横隔膜裂孔、すなわち食道が通常挿入される横隔膜の穴を通る胃の特定の突出からなるので、横隔膜ヘルニアの特定の形態である。

原因

定義からわかるように、横隔膜の開口部により横隔膜ヘルニアが形成されます。
後者は、先天性か後天性かによって起源が異なります。

先天性横隔膜ヘルニア

横隔膜の先天性開口部は、胎児の発育中のエラーに起因し、胸部と腹部の間に挟まれた層状筋肉の正常な形成を損ないます。
1つまたは複数の腹部内臓が胸腔内に突出しているため、胸郭に囲まれた臓器（特に肺）は、適切に成長および発達するための適切なスペースが不足しています。さらに、彼らのために確保されたスペースを占めるために、胸部に押し込まれた「腹部」の器官があります。
横隔膜の開口部が先天性である場合、横隔膜ヘルニアは先天性横隔膜ヘルニアの名前を取ります。
医師は、少なくとも3つの異なるタイプの先天性横隔膜ヘルニアを特定しました。

胸腹裂孔ヘルニア。これは最も一般的なタイプであり、先天性横隔膜ヘルニアの臨床例の95％を占めます。横隔膜の異常な開口部は、この筋肉の後外側の角にあります。患者の80-85％で、病理学的開口部のある後外側角が左側です。
モルガニヘルニアこのタイプは、先天性横隔膜ヘルニアの臨床例のわずか2％を占めます。内臓が現れる異常な開口部は、胸骨の剣状突起のすぐ後ろの横隔膜の前部にあります。正確なポイントは、モルガニの孔（したがってモルガニのヘルニアの名前）に対応しています。
横隔膜のイベント。これは最もまれなタイプであり、横隔膜の一部または全部の恒久的な横断勾配摺り付けで構成されています。これは、腹部の臓器が上向きに動き、胸部の解剖学的要素（特に肺）のために予約された場所を占めることを意味します。

先天性横隔膜ヘルニアは遺伝的変化の結果ですか？
科学的研究によると、先天性横隔膜ヘルニアの症例の30％のみが「患者の染色体構成の変化に由来する」ことがわかっています。
残りの症例については、横隔膜の先天性開口部の原因は完全に不明です。このため、医師はこれらの状況を次の用語で参照します。 特発性先天性横隔膜ヘルニア、特発性とは、正確で識別可能なトリガー原因の欠如を意味します。

後天性横隔膜ヘルニア

横隔膜に生じた開口部は、一般に、胸部と腹部の間にある衝撃性外傷または穿通性外傷の結果です。
衝撃による外傷とは、交通事故に巻き込まれた運転手や個人が階段を降りたり、コンタクトスポーツに参加したりするときに受ける可能性のあるものです。
一方、穿通性外傷は、刺し傷や銃撃の犠牲者が受けるものです。
横隔膜の開口部が取得されると、横隔膜ヘルニアは後天性横隔膜ヘルニアの特定の名前を取ります。

ごくまれですが、腹部や胸部の手術中に行われる外科的切開が横隔膜への穿通性外傷の原因となる可能性があります。したがって、実際には、腹部/胸部の手術でさえ横隔膜ヘルニアの原因となる可能性があります。

より正確には、医師は医原性横隔膜ヘルニアの定義でこの特定の状態を示します。

疫学

先天性横隔膜ヘルニアの死亡率に関する研究では、先天性横隔膜ヘルニアは症例の40〜60％で致命的であると報告されています。これは、非常に幼い子供における横隔膜ヘルニアの危険性に関する記事の冒頭で述べられたことを裏付けています。
今回は後天性横隔膜ヘルニアの死亡率に関する同様の研究により、横隔膜が深刻な破裂を起こした症例の17％が致命的であることが示されています。

症状と合併症

先天性横隔膜ヘルニアと後天性横隔膜ヘルニアは、症状と徴候のほとんどを共有しています。
典型的な症状の写真は次のとおりです。

呼吸困難。「先天性横隔膜ヘルニアの存在下では、呼吸困難は肺の不十分な（または異常な）発達の結果です（肺低形成）;しかし、後天性横隔膜ヘルニアの存在下では、それらは不十分な機能の結果です。肺。この2番目の状況では、肺の機能は腹部の内臓の影響を受けます。腹部の内臓は胸腔内にあり、肺を押して呼吸作用中に必要なスペースを奪います。
チアノーゼ。チアノーゼは、「血液中の酸素量が不十分であるという典型的な結果です。この状態の発症を判断することは、皮膚の青紫がかった色の存在と一致しますが、前のポイントで説明した呼吸困難です。実際、呼吸とは、同じ血液が体のさまざまな臓器や組織に運ぶ酸素である酸素を血液に「充電」させる行為です。
頻呼吸。これは、加速呼吸、またはむしろ1分あたりの呼吸数の増加を表す医学用語です。
頻脈。安静時の心拍数が正常値を超えている状態です。言い換えれば、それは安静時の心拍が加速されるときです。
横隔膜ヘルニア（先天性および後天性の両方）の場合、呼吸困難および血液中の酸素の存在の減少に応答して発生します。実際、心拍数が増えると、肺に流れ込む血液も増えて酸素で「充電」されます。残念ながら、横隔膜ヘルニアの患者では、肺の機能が低下するため、頻脈はまったく役に立ちません。
呼吸音の減少または完全な欠如。これらは先天性横隔膜ヘルニアの2つの典型的な兆候であり、肺の発達が不十分な場合（肺低形成）に現れます。
胸部のレベルでの古典的な音と排便の知覚。これは、腸の一部が胸腔に突出することを特徴とする横隔膜ヘルニアの患者に典型的です。
空になった腹部の知覚。これは、1つまたは複数の腹部内臓が胸部に移動した結果です。

これらの症状は、原因に応じて重症度が異なります。重症度が高いほど、症状や徴候が不快な結果の発症につながる可能性があります。

「後天性横隔膜ヘルニアに関連するその他の傷害

後天性横隔膜ヘルニアは、他の状態と関連していることが多く、これも衝撃または穿通性外傷の結果です。
これらの状態には、頭部外傷、大動脈損傷、長骨または骨盤の骨折、肝裂傷、および脾臓裂傷が含まれます。

合併症

すぐに治療しないと、横隔膜ヘルニアは肺高血圧症や肺感染症を引き起こす可能性があります。

診断

先天性横隔膜ヘルニアに関しては、医師は出生前の簡単な超音波検査（出生前超音波検査）によって、出生前でも診断する可能性があります。原因に関する章で述べたように、横隔膜の開口部は胎児の発育中に発生したエラーの結果であるため、これは驚くべきことではありません。
診断上重要な別の兆候（先天性横隔膜ヘルニアの可能性がある場合は常に）は、「大量の羊水（つまり、子宮内の胎児を取り囲み保護する液体）の存在です。
後天性横隔膜ヘルニア（および明らかに出生前に診断されていない先天性ヘルニア）に関しては、それらの識別はさまざまな診断テストおよび検査の実行に基づいています。最初のステップは一般に身体検査です。 X線、胸腹部超音波、胸腹部コンパートメントのCTスキャン、動脈血ガス分析など、さまざまな機器の評価で次のことが行われます。

客観的調査

身体検査中、医師は次のことを行います。

胸の動きを分析し、異常の存在を評価します
呼吸困難の存在と重症度を評価する
肺が音を出しているかどうかを確認します。胸の片側または両側に音がない場合は、片方または両方の肺に異常があることを示しています。
胸の音や排便を確認してください。
腹部を触診して、腹部に臓器がないかどうかを確認します。一部の臓器が胸部に移動した場合、腹腔は通常よりもいっぱいになりません。

機器テスト

X線、胸腹部超音波検査、胸腹部CTスキャンは、内臓や組織のかなり鮮明な画像を提供し、医師が健康状態を観察できるようにする3つの機器検査です。
一方、動脈血ガス分析では、肺機能、肺胞内のガス交換の効率、および血液中を循環する酸素レベルの評価が可能です。

処理

横隔膜ヘルニアは、手術によってのみ治療できる救急疾患です。
先天性の場合、手術を行う理想的な時期は生後24〜48時間です。

一方、後天型の場合、横隔膜の開口部を誘発する外傷によって引き起こされる内出血（内出血）などの状況を止めた後にのみ、医師が手術を行います。

操作は何で構成されていますか？

手術には、全身麻酔、胸部の切開（横隔膜が存在する点）、自然の空洞に逃げ込んだ腹部臓器の再配置、横隔膜の修復（開口部がある点）、および閉鎖が含まれます。縫合による胸部切開の。
全身麻酔からの目覚めは、麻酔科医が麻酔薬の投与をやめるとすぐに起こります。

先天性横隔膜ヘルニアの治療の特別な機能

各先天性横隔膜ヘルニア手術の前に、外科医は若い患者を体外式膜型人工肺（ECMO）として知られる医療処置にかけます。
ECMOは、膜型人工肺と呼ばれる複雑な装置で構成されています。これは、肺の機能を置き換え、同じ装置が接続されている個人の血液の酸素化を提供します。
実際、膜酸素供給器は、患者に接続されると、収集し、酸素を供給し、患者の血液を循環に再挿入するように作られています。
ECMOへの接続は、特に術後段階の最初の瞬間に肺が休息して回復する必要があるため、入院のほぼ全体にわたって持続する可能性があります。
実際、ECMOは成人用の人工心肺に相当します。