植物状態

一般性

遷延性意識障害は、覚醒状態に対応する昏睡状態の進化の可能性であり、昏睡状態に陥った人は誰でも自分自身や周囲の環境に完全に気づいていません。

遷延性意識障害の人は、自分自身や周囲の環境に気づいていませんが、定期的な心臓機能と正しい呼吸を維持し、複雑な反射神経（あくび、咀嚼、嚥下）を起こし、目を動かし、音を強くし、不随意運動をすることがよくあります。痛みを伴う刺激の結果。
植物状態の起源には、頭部への重度の外傷、脳卒中またはびまん性脳低酸素症の重度のエピソード、重度の代謝性疾患、神経変性疾患、腫瘍または脳膿瘍、髄膜炎などがあります。
遷延性意識障害を正しく診断するには、身体検査、脳の磁気共鳴、脳CTスキャン、脳PETスキャン、脳波（EEG）が不可欠です。
特定の治療法の欠如と状態自体の重症度の両方のために、植物状態は一般的に予後不良です。

遷延性意識障害とは何ですか？

遷延性意識障害は、昏睡状態に続く可能性のある覚醒状態であり、自分自身や周囲の環境に気づかないことを特徴としています。
残念ながら、植物状態の人々は、通常の生活に戻る可能性はほとんどありません。実際、ほとんどの場合、患者は改善しないか、最小限の改善しか示さず、常に支援を必要としています。

遷延性意識障害の簡単な定義は、無意識の覚醒状態であった可能性があります。

遷延性意識障害と最小意識状態

植物状態は、「最小限の意識のいわゆる状態の代替」を表します。
簡単に言えば、最小限の意識の状態は、昏睡状態で発生する可能性のある覚醒状態であり、関係者は自分自身と周囲の環境についてある程度の意識を持っています。

疫学

イタリアでは、いくつかの推定推定によれば、植物状態および最小限の意識状態にある患者の数は約3,000〜3,500人になります。それらは、少なくともいくつかの理由でやや曖昧です。それは、信頼できる疫学研究の欠如と多数の誤診です。
米国では、遷延性意識障害の人の数は15,000人から40,000人の間のようです。ただし、この場合でも、これらはかなり大まかな見積もりです。

名前の由来

「植物状態」という用語を提案したのは、1972年にスコットランドの脳神経外科医であるブライアンジャネットとアメリカの神経内科医であるフレッドプラムでした。

遷延性意識障害の他の名前

医学では、「失外症候群」と「警戒昏睡」という用語は遷延性意識障害と同義です。
具体的には、「失外症候群」という言葉は、後にB.JannettとF.Plumが「植物状態」と呼んだ状態の元の名前を表しています。 1940年にエルンスト・クレッチマーというドイツの精神科医によって造られました。クレッチマーは、植物状態に対応する状態の特徴を最初に説明したというメリットがあるため、医療分野で知られています。

原因

昏睡状態から遷延性状態への移行を理解するには、昏睡状態への移行を決定するものを要約する必要があります。
昏睡は、大脳皮質および/または網様体活性化システム（RAS）と呼ばれる脳幹の構造が損傷したときに発生します。
実際、大脳皮質とRASは、意識状態の維持に関与する2つの神経成分（正確には中枢神経系）です。
多くの神経学的研究は、昏睡状態から遷延性状態への移行が、大脳皮質ではなく脳幹（特に網様体活性化システム）による機能回復があるすべての状況で起こることを示しています。

遷延性意識障害の起源での出来事

遷延性意識障害は、以下の昏睡状態のエピソードから生じる可能性があります。

急性外傷性頭部外傷;
びまん性脳低酸素症;
神経変性疾患;
中枢神経系の重度の先天性異常;
重度の代謝性疾患;
薬物乱用/過剰摂取中毒、ハードドラッグ、有害物質またはアルコール;
髄膜炎;
脳卒中;
脳ヘルニア;
脳腫瘍または膿瘍
進行性肝性脳症;
重度のてんかん;
急性散在性脳脊髄炎（ADEM）。

タイプ

神経科医のコミュニティと ロイヤルカレッジオブフィジシャンズ 彼らは、時間的持続時間に基づいて植物状態を区別することが正しいと信じています。これにより、遷延性意識障害と遷延性意識障害の2つの主要なタイプの植物状態が生じます。

4週間以上、6か月未満進行している植物状態は、遷延性と定義されます。
一方、遷延性意識障害とは、遷延性意識障害の場合は6ヶ月以上、遷延性意識障害の場合は遷延性意識障害と定義されています。

症状、徴候および合併症

遷延性意識障害の特徴的な症状は、自分自身と周囲の環境に対する意識の欠如です。
これに加えて、視覚刺激や音声コマンドに応答できない、自発的な動きをすることができない、他の人と対話することができない、便失禁、尿失禁、行動反応がない。

遷延性意識障害の人々に存在する機能と能力

植物状態の人々は、通常昏睡状態では見られない機能と能力を取り戻すことができます。
昏睡状態のものとは異なり、実際には、植物状態のもの：

それは規則的で正しい心臓機能と呼吸機能の両方を持っています。
彼は複雑な反射神経を持っており、あくびをしたり、噛んだり、飲み込んだりすることができます。
彼は一時的に目を開いて動かすことができます。
最も大きな音を聞くことができます。
痛みを伴う刺激の結果として、不随意運動に反応します。
睡眠と覚醒のサイクルがあります。遷延性意識障害の人の睡眠と覚醒のサイクルはしばしば異常であることを指摘することが重要です。
微笑んだり眉をひそめたりすることがあります。
彼は脊髄反射神経を持っています。

診断

遷延性意識障害は、他の状態と同じように意識を変化させます。その結果、その識別が複雑になり、さまざまな診断テストの実行が必要になる可能性があります。
植物状態の正しい診断に役立つテストの中で、確かに言及する価値があります：身体検査、脳の磁気共鳴、脳CTスキャン、脳PETおよび脳波（EEG）。

客観的検査と臨床基準

客観的検査は、人が植物状態にあるかどうかを確認するために必要なこれらの臨床基準の存在の有無を確立することを可能にします。
これらの臨床基準によると、次の場合、人は植物状態にあります。

目を覚ましているとき、彼の目は開いており、眼球とまぶたの可動性を示しています。それにもかかわらず、彼は視線で視覚刺激に従わない。
彼は自分自身と周囲の環境を認識していません。
睡眠と覚醒のサイクルを示します。
痛みを伴う刺激に反応して、不随意運動の反射パターンを示します。
ステレオタイプ化された自発的な動きを実行します。
咀嚼や嚥下の動き、顔のしかめっ面、あくび、手の握りなど、複雑な反射神経がある場合があります。
自律的に呼吸します。
心臓のリズムは正常です。

治療

遷延性意識障害、低意識状態、昏睡の分野の医師や専門家は、関係者の通常の意識状態を回復できる薬や特定の治療器具をまだ特定していません。
そうは言っても、遷延性意識障害の人には、以下を含む支持療法が提供されます。

合併症による固定化を防ぐことを目的としたこれらすべての予防措置。
固定化の主な合併症には、誤嚥性肺炎、床ずれ、血栓塞栓症などがあります。
正しい量と方法での食物と水の投与（正しく完全な栄養）。影響を受けた生物に必要なすべての栄養素を提供することは、生存と健康状態の維持に不可欠です。
長時間の不動による筋肉拘縮を防ぐための理学療法の練習。

支持療法は、患者の生存を維持し、合併症（例：前述の床ずれ、誤嚥性肺炎など）のリスクを大幅に軽減するために不可欠です。

予後

一般に、植物状態は、ある程度の自己認識と周囲の環境を取り戻した後でも、影響を受けた患者が完全に回復することは決してないという意味で、予後が悪い。
遷延性意識障害の結果は、通常、この状態または死の永続性です。
とはいえ、予後に影響を与えるいくつかの要因があります。問題の要因の中で、それらは確かに特別な言及に値します：

脳損傷の引き金となる原因と程度。植物状態が脳卒中ではなく、可逆性の状態（代謝性疾患など）または限られた脳損傷に依存している場合、植物状態から回復する可能性が高いことが知られています。時間内に治療されていないか、広範囲の脳損傷。
昏睡状態に入る前の患者の健康状態。昏睡状態に入る前（および植物状態）でさえ健康状態が悪い人は、目覚めて通常の生活に戻る可能性がはるかに低くなります。
患者の年齢さまざまな調査によると、植物状態から最も回復する患者は若い年齢の患者ですが、一方、高齢者は回復の見込みがほとんどありません。

好奇心

統計的研究によると、遷延性意識障害は回復の可能性がほとんどなく、「死亡の可能性が高い。言い換えれば、遷延性意識障害の人々は、長い間（数ヶ月または数年）再び意識を取り戻す見込みがほとんどないことを示しています。そしてさらに生き残るために。
一般に、遷延性意識障害の被験者は、誤嚥性肺炎または「複数の器質的機能不全」により死亡します。
いくつかの調査によると、5年以上生き残る植物状態の個人の割合は患者の25％に等しいです。

1994年の報告によると、植物状態の結果

患者のサンプルと植物状態の起源

トリガーエピソードの1年後

外傷性タイプの原因となるイベントの1か月後に植物状態に入った患者のサンプル