持続勃起症

症状と分類

持続勃起症のさまざまな形態は、虚血性または低流量（静脈持続勃起症）と非虚血性または高流量（動脈持続勃起症）の2つの大きなカテゴリーに分けられます。前者は、はるかに頻繁に、痛みを伴う陰茎のシャフトの特定の剛性（一方、亀頭は通常柔らかい）によって特徴付けられますが、動脈持続勃起症では、陰茎は熱く、直立しているように見えますが、あまり硬くないので、圧縮可能で、一般的に痛みはありません。

虚血性持続勃起症の患者はまた、断続的な形態を発症する可能性があり、他の腫脹エピソードが散在する繰り返しの勃起エピソードを経時的に経験する。このタイプの持続勃起症は、主に造血系疾患の患者に影響を及ぼします。

持続勃起症の原因と結果

持続勃起症はかなりまれな状態であり、実際の因果要因以上に、多くの可能性のある素因となる要素を認識します。ほとんどの場合、それは5年から10年の間、および生後2年から50年の間に観察されます。小児期の主な原因は鎌状赤血球貧血ですが、成人期の持続勃起症は薬理学的原因に関連していることが多いです。さらに、ほとんどの場合、この現象は低流量で発生します。予想どおり、このような状況では静脈について話します。持続勃起症これらの場合、実際、勃起が長引くのは、陰茎からの静脈血の流出がなく、その結果、海綿体の内部に血行性の停滞が生じるためです。数時間後、補充血がない場合、滑らかになります。筋肉細胞は酸素不足に苦しみ始めます;血液粘度の増加を伴う局所アシドーシスの状態、および小柱の浮腫は持続勃起症の状態の維持に有利に働き、血液の排出を妨げます。無酸素症が特に長くなると、酸素欠乏は壊死を引き起こしますと筋肉細胞の線維化、永続的な勃起障害をもたらします。このため、低流量持続勃起症は、動脈性持続勃起症とは異なり、「泌尿器科の緊急事態であり、時間の経過とともに徐々に増加する合併症のリスクがあります。

静脈持続勃起症は、白血病、鎌状赤血球（または鎌状赤血球）貧血、サラセミア、多発性赤血球症、凝固障害、血友病、赤血球産生異常症、血小板減少症などの多くの全身性血液障害によって引き起こされる可能性があります。また、勃起、全身性疾患（糖尿病など）の調節メカニズムの変化だけでなく、腫瘍性、感染性、アレルギー性、毒物学的（黒人未亡人の咬傷中毒またはサソリ刺症）および薬理学的原因の変化に神経筋因子が関与することもあります。成人における中毒の最も一般的な原因の1つは、パパベリン、フェントラミン、PGE1（アルプロスタジル）などの勃起誘発薬の海綿体内注射に関連しています。一方、シルデナフィル、タダラフィル、バルデナフィルなどの新世代の薬物の乱用に関連する持続勃起症のエピソードはまれであるように思われます。持続勃起症の発症を助長する可能性のある他の薬物には、抗うつ薬のフルオキセチンとブプロピオンが含まれます。リスペリドンやオランザピンなどの精神病性障害に対して使用される薬、ジアゼパムなどの不安に対する有効成分。最後に、持続勃起症は、アルコール依存症や、コカイン、マリファナ、エクスタシスなどの薬物の乱用によっても引き起こされる可能性があることを忘れてはなりません。

高流量持続勃起症は、虚血性持続勃起症ほど一般的ではなく、海綿体の動脈流の増加に関連しており、通常の静脈流出経路では十分に除去されません。ほとんどの場合、それは海綿静脈洞の枝を損傷して動静脈瘻（静脈と動脈の間の直接的な病理学的コミュニケーション）を作り出す可能性のある陰部会陰外傷によって引き起こされます。会陰の勃起能力に影響はありません。

持続勃起症の存在下で何をすべきか

低流量持続勃起症の存在下では、痛みを制御し、海綿体の線維化に続発する勃起不全を予防するために、迅速な治療的介入を開始する必要があります。非常に重要なステップは、原因の診断と正しい特定です。再発の発生。ただし、低流量持続勃起症の場合は、最初に静脈ドレナージの矯正に焦点を当てることをお勧めします。

攻撃性の低い治療戦略は、持続勃起症のほとんどの症例を解決します。したがって、これらから始めることをお勧めします。したがって、静脈持続勃起症の緊急治療は、まず第一に、非ヘパリン化生理食塩水の洗浄の有無にかかわらず、海綿体からの血液の吸引を伴う。以前の手術が失敗した場合、交感神経刺激薬の海綿体内注射は、フェニレフリン、ノルエピネフリン、エチレフリン、エピネフリン、メタラミノールなどの血管収縮物質を陰茎の海綿体に注射することによって行われます。この点で、これらの物質の循環への侵入の可能性に関連する全身的影響に注意を払う必要があります。火傷を避けるために布に適用された氷でさえ、交感神経の緊張を高めて刺激することによって「血管収縮作用を発揮します筋細胞の収縮。滑らかな血管;ただし、記事に示されているように、持続勃起症のエピソードに直面した場合は、永久的な怪我を避けるために、すぐに緊急治療室に行くことをお勧めします。

NSAIDからオピオイドへの段階的な移行は、痛みの治療に適応されます。
外科的解決策を選択する前に、交感神経刺激薬の海綿体内注射手順を数回繰り返すことをお勧めします。原始像が医学的治療で解決しない患者では、人工静脈閉塞または静脈閉塞を回避するためにペニン腫脹を決定するために人工静脈海綿骨または海綿骨海綿骨シャントを実施し、人工瘻を通して血液を別の静脈に排出することができる。。

低流量持続勃起症の場合、瘻孔通過の原因となる動脈の選択的塞栓術（さまざまな物質の使用によって閉塞される）が現在、第一選択の治療となっています。静脈持続勃起症の治療について説明されている手順は示されていません。それらは効果がなく、静脈ドレナージが高いと局所的に注射された薬物が全身に拡散し、関連する副作用が発生する可能性があるためです。さらに、動脈持続勃起症は「救急医療」を表すものではないため、診断テストの結果を待つのは良いことです。