高プロラクチン血症の治療

治療

血漿プロラクチンレベルの正常化を提案する必要があります。場合によっては、この目的は、例えば甲状腺機能低下症において、甲状腺ホルモンによる適切な補充治療によって、そして薬物の使用による高プロラクチン血症の形で、その投与を中断することによって容易に達成することができます。
他方、治療上の問題は、微小腺腫の形態およびいわゆる「特発性」形態においてより複雑に見えるが、ほとんどの場合、その存在が現在の診断手段では証明できない微小腺腫によって引き起こされる。
多くの研究では、長期的な進化は成長ではなく安定化に向けられていることが示されているため、治療の必要性についてはまだ合意がありません。ただし、高プロラクチン血症が一連の生殖障害に関連している場合は、ホルモンレベルを下げることをお勧めします。機能（月経不順、排卵の失敗など）、性生活（不感症、性的活動中に感じる痛み）および骨の石灰化（骨粗鬆症）。これらの場合の治療法は、医学的、外科的、または放射線療法である可能性があります。
三 医学療法 それは、下垂体のミクロ腺腫およびマクロ腺腫による高プロラクチン血症の形態と特発性の形態の両方で最初の選択肢を表しています。医学療法は、ドーパミン（脳内のホルモン）によって活性化される受容体に刺激作用を持つ一連の薬を使用します。最も広く使用されている低プロラクチン化薬は次のとおりです。

カベルゴリン（商品名ドスティネックス）およびブロモクリプチン（パーロデル）。他には、リスリド、レルゴトリル、ペルゴリド、メーターゴリン、ジヒドロエルゴクリプチンがあります。

薬はプロラクチン値の急速な低下を引き起こし、その結果、95％の症例で臨床症状が寛解します。それらはまた、症例の60〜70％でマクロ腺腫の体積の減少をもたらし、微小腺腫の症例の10〜15％で病変の完全な消失をもたらす。これらのドーパミン作動薬の幅広い選択肢は、薬を別のものと交換することによって、薬で発生する可能性のある不耐性現象を克服することを可能にします。
カルベゴリンとブロモクリプチンは、視床下部と下垂体の両方のレベルで作用することにより、プロラクチンの合成と放出を阻害します。さらに、それらはプロラクチンを分泌する下垂体腺腫のサイズを縮小することができます。カルベゴリンは作用時間が非常に長いため、週に1回の投与で十分ですが、ブロモクリプチンは同じ日に数回投与する必要があります。カベルゴリンの副作用もブロモクリプチンの副作用よりかなり少ないです。存在する場合、それらは最初の投与から発生し、特に立位、悪心および嘔吐、神経精神障害、時には幻覚の間の血圧の低下からなる。これらの影響を経験する可能性を最小限に抑えるには、ドスティネックスの減量で治療を開始する必要があります。週に1〜2ミリグラムの投与量に達するまで、2週間にわたって毎週0.5ミリグラムの錠剤を半分にします。
通常、治療の中止に続いて腫瘍の成長が再開するため、治療は無期限に継続する必要があります。
生理的高プロラクチン血症（下垂体腺腫によるものではない）の一部の症例、特にストレスや睡眠によって引き起こされる症例では、妊娠を望まない女性では、月経周期を調節するためにエストロゲン-プロゲストゲン避妊薬を投与することが好ましいためです。その副作用は通常、今説明したドーパミン作動薬によって与えられるものよりも低いです。
三 外科療法 プロラクチンを分泌する下垂体腺腫の外科的除去で構成されています。それは経フェノイド的に行われ、内視鏡が使用され（その頂点にカメラを備えた小さな柔軟なチューブ）、それは以前に麻酔された患者の２つの鼻孔のうちの１つに導入される。カメラはデジタルビデオシステムに接続されています。内視鏡は回転楕円体の感覚に到達する必要があり、そこからトルコ鞍に到達し、そこで腺腫が特定されて除去されます。手術は、微小腺腫の症例の3分の1で発生する、不耐性または多かれ少なかれ治療に対する完全な抵抗の場合にのみ適応されるべきです。
三 放射線療法 今日、それは完全に二次的な役割と例外的な適応症を持っています。その使用は、外科的失敗の治療に限定されています。

下垂体腺腫のモニタリング

腫瘍の成長が遅いことを考えると、微小腺腫の患者は、血漿プロラクチンレベルの測定とトルコ鞍のCTで年に1回チェックする必要があります。成長がない場合、CTは2〜3年ごとに実行できます。より洗練された代わりに、プロラクチンレベルの上昇、頭痛や視覚障害の発症、またはCTの変化がある場合は、より頻繁なチェックが必要です。マクロ腺腫の患者は、上記の検査に関連して、毎年またはさらに6か月ごとに綿密な監視が必要です。磁気共鳴イメージング（MRI）または磁気共鳴断層撮影（TRM）を使用します。