心電図異常

心電図（ECG）は、標準のD1-D2-D3と呼ばれるリード、ユニポーラAVR-AVL-AVF、およびVIからV6までの前胸部リードを介した心臓の電流のグラフィック記録です。
心電図で検出可能な障害の分野で、不整脈、心房心室および心室内伝導障害について検討します。

不整脈とは、心臓刺激の興奮性または伝導の障害によるリズム障害を意味します。それらは、運動低下性不整脈と運動亢進性不整脈（または頻脈性不整脈）に分類することができます。

運動機能低下性不整脈

洞性徐脈は、通常の心拍数の低下であり、50拍/分未満です。徐脈の評価では、スポーツにおける被験者のトレーニング条件を考慮に入れる必要があります。実際、訓練を受けた被験者では、安静時の非常に低い心拍数（f.c。）（たとえば、35拍/分）には病理学的な意味はありません。

安静時心拍数が30拍/分未満の場合、HRが調査されます。ストレス下で、トレーニングセッション中にエルゴメトリックテストと動的ECG（ECG-Holter）を実行します。
洞結節で形成された刺激が定期的に心房に伝達されない場合に発生する洞房ブロックは、ストレステスト後に消失した場合、スポーツの禁忌ではありません。
房室ブロック（A-V）は、心房から心室への刺激の伝導の障害です。機能的または有機的な性質のものである場合、それらは伝導経路の異なるレベルに位置し、異なる程度である可能性があります。
１度の房室ブロックでは、心室への刺激の通過を中断することなく、房室伝導の遅延があります。 ECGは、PRセグメントの延長を示しています。2度房室ブロックは、心房から心室への刺激の通過を定期的に中断することで構成されます。 Luciani-Wenckeback期間またはMobitzIタイプと、MobitzIIタイプの2つの主要なタイプが区別されます。最後に、III度の房室ブロックでは、刺激の房室伝導が完全に中断されます。
スポーツマンの特徴である迷走神経緊張亢進は、主に持久力トレーニングによって強調され、運動機能低下性不整脈の発症を助長することがよくあります。
グレードIおよびモビッツタイプIA-Vブロックの場合、労作による障害の消失は良性の重要性を持っています。残りのケースでは、トレーニングセッションを含む24時間記録された動的ECGなどの後続のテストが必要です。
脳室内伝導障害は、右または左の枝のレベルでの刺激の伝播の遅延または中断で構成されます。 QRS群の振幅（0.11秒未満または0.11秒を超える）に応じて、遅延は不完全または完全になる可能性があります。
不完全な右脚ブロックは、それ自体がスポーツ活動を禁忌にするものではありません。完全な右脚ブロックとQRSが0.11秒未満の左脚ブロックでは、さらにテストを実行する必要があります（最大努力テスト、心エコー検査）。左の枝を完全に塞ぐことは、スポーツ活動を禁じます。

頻脈性不整脈（運動亢進性不整脈）

心室性期外収縮は、房室性、接合部、または心室性である異所性中心から発生すると予想される拍動です。それらはあらゆるタイプの心臓病によって引き起こされる可能性があり、いくつかの薬物療法の後に現れ、コーヒーやタバコの乱用に続発します;多くの場合、それらの発症を決定する際に特定の原因はありません。触覚を感じてください。
房室往復頻脈（TRAV）では、再突入回路にはAV結節および/または1つまたは複数の付属経路が含まれます。
接合部往復頻脈では、再突入回路は、房室結節内および房室結節の周囲にあります。
発作性心房細動は、それ自体で、または高周波往復頻脈の合併症として発生する可能性があります。

往復性頻脈の発症および中断の起電メカニズムは広く研究されており、腔内および/または経食道の電気生理学的研究で容易に再現できることはほとんどありません。再突入回路のさまざまなセクション間に存在する機能の違い（不応性、順行性および逆行性伝導速度など）により、期外収縮、より頻繁には上室性が、回路の分岐の1つでブロックされます（一方向）ブロック）そして他の枝に沿って十分に遅れて、以前にブロックされた経路（再突入現象）を逆行方向に再励起可能であることがわかります。
往復頻脈中の心拍数（HR）は、以下に依存します。
-再突入回路の寸法。
-解剖学的回路を構成する組織の電気生理学的特性（不応性/伝導速度）。
-アドレナリン作動性活性化のレベル。

一部の患者では、頻脈は自発的に発生するか、運動下でのみ誘発される可能性があります.2種類の頻脈、異常な心房心室経路と接合経路の鑑別診断は、持続時間に基づいて、食道内の心電図記録の助けを借りて最も頻繁に可能です。同じ方法で、QRSの異常の存在下で、周波数依存性分岐ブロックを伴う正統性の往復性頻脈を区別することがほとんどの場合可能です（パルスは正常な心房に沿って下降します） -心室経路および異常な経路に沿って上昇する）、逆行性頻脈（インパルスは異常な経路に沿って下降し、通常の心房-心室経路に沿って再び上昇する）：この2番目の場合、AV間隔はVNよりも短い。「」
持続的な心房細動の過程で、VEPの程度が異なる拍動を観察することが可能です。この状態では、事前に励起された拍動のパーセンテージ、最小のR-R間隔、および2つの事前に励起された拍動間の平均R-R間隔を量子化することが特に重要です。これらのパラメータは、二次心室非同期化のリスクを決定するために重要と見なされます。
ただし、VPのある被験者の不整脈イベントは、常に定量化できるとは限らない複数の原因因子の結果であり、他の点では健康である心臓における交感神経または副交感神経の神経栄養作用の有病率によって異なります。副交感神経性頻脈性不整脈の発症が確かに身体的努力と相関しているという報告された症例であり、VPのある運動選手における同じものの実際の不整脈誘発性はまだ議論の余地があります。アスレチックコンディショニングは、トレーニングの種類と程度に応じて自律神経の緊張をさまざまな程度に変更すること、および「公式の競争的コミットメントでは、特に極端な条件では、とりわけ心理的などの追加の要素が作用することを覚えておく必要がありますストレス」、その実体は人格特性に応じて個人ごとに大幅に異なる可能性があります。アドレナリン作動性効果の有病率は、カテコールアミンへの異常経路の過敏症が記録されているアスリートの持続性心房細動の危険因子である可能性がありますが、他の被験者の房室結節での優先的伝導を促進する可能性があります。この点に関して、多くの研究により、VPのある被験者では、心室細動と突然死のリスクが文書化されたときに大きくなることが示されています。
-自発的な心房細動および/または高速往復頻脈の病歴;
-複数の異常な経路の存在;
-安静時の心房細動<250ミリ秒（運動時の<210ミリ秒）中の最小の事前励起R-R間隔。

異常経路の順行性不応期の期間に与えられる予後的価値は、特に間接的に評価された場合、依然として物議を醸しています。実際、安静時の270ミリ秒未満の値はリスク要因と見なされますが、「270ミリ秒を超える値の検出は、不応性の一時的で予測不可能な変化が可能性があり、副経路の超正常伝導（実際には通常よりも速い）に関連することもあります。したがって、これに照らして、電気生理学的パラメーターの動的評価は、いくつかのセッションで繰り返される経食道電気生理学的研究によって推奨されます。最近検証された方法は、技術が適切に使用されている場合は確かに適切です。

運動中および運動後に消失する心室性期外収縮は、病理学的特徴がないと見なされます。逆に、運動後に持続または増加する場合、またはいくつかの特性（反復、高周波、心室性期外収縮の場合は多型）を示す場合は、決定論の病理学的原因を除外するための診断研究が必要です。
運動亢進性不整脈は、フラッターおよび心房細動、発作性上室性頻脈、心室性頻脈、さまざまな病因のより複雑な形態であり、場合によっては電気生理学的研究（特に、伝導系の活動の記録）まで、常に詳細な心臓の調査が必要です。心臓の空洞に特定の電極を導入することによるヒス束）。

キュレーション：Lorenzo Boscariol