スポーツ活動と心血管疾患

先天性大動脈弁狭窄症（SA）は、一般的に奇形/弁尖の1つがないことが原因です。最も頻繁に関与する奇形は、大動脈二尖弁（BA）によって表されます。
この状態の診断は、大動脈領域および/または頸静脈における収縮期心雑音を伴う実際のクリックの若い被験者の存在に基づいて疑うことができ、「ECHO。」ECHOの使用により比較的容易に確認されます。 -Color-Dopplerにより、欠陥の重症度（ドップラー勾配の存在と程度）および大動脈弁逆流の存在と程度の信頼できる非侵襲的推定が可能になりました。これはめったに関連付けられません。
実用的な観点から、最小の大動脈弁狭窄症は、安静時の20 mmHg未満の勾配によって定義されます。最小限のSAまたは単純なBA（重大な閉塞または逆流のない）の被験者は、ECG、ECO-ColorDoppler、ストレステストを実行する必要があります。

適応症

最小限のSAまたは単純なBAを持つ個人は、次の基準が満たされた場合にすべてのスポーツに参加できます。

左心室肥大（ECG、ECHO）の欠如、および正常な収縮期および拡張期の左心室機能;大動脈嚢（ECO）の通常のサイズ。
通常の最大ストレステスト;
安静時および24時間ホルター心電図の特定のトレーニング中に重大な運動亢進性不整脈がないこと。

中等度（勾配> 20 mm Hg）から重度のASの個人は、競技スポーツに参加できません。
選択されたケースでは、弁形成術によって修正されたSAが成功した被験者は、最小限の心血管コミットメントを伴う競技スポーツ、およびその他の特定の非競技活動について再検討される場合があります。
勾配が20mmHgの非手術の弁下大動脈膜狭窄に対しては、競争力を認めることはできません。
手術された弁下大動脈弁狭窄症の場合、術後の機能評価に以下が存在しない場合、すべてのスポーツに競争力のあるフィットネスを付与することができます。

残留勾配（> 20 mmHg）;
左心室肥大または拡張（ECO）; -大動脈弁閉鎖不全症;
正常な収縮期血圧の上昇;
ST、Tセグメントの変化および不整脈があってはならない作業ECGの正常性。

他方、冠状動脈循環の変化の文書化された可能性に関連して、弁上狭窄症についてより大きな注意を払わなければならない。

大動脈縮窄（COA）は、「大動脈弓のレベルでの流れの閉塞であり、動脈管の前後の領域（ボタロ管）に局在します。それは、頭側領域（頭と上肢）の高血圧と遠位部（内臓領域、腎臓、下肢）の低血圧（組織の低灌流を伴う）を引き起こします。
このセクションでは、関連する欠陥（大動脈二尖弁、DIVなど）のない孤立した形態について説明しますが、AOCでは珍しいことではないため、慎重に探す必要があります。 COAは、以下を呈するすべての若者に疑われるべきです。

主に収縮性動脈性高血圧症;
大腿脈拍の減少/欠如;
脊椎肩甲骨間部位での局在化または後方照射を伴う効果的な収縮期心雑音）。

診断は、2つの地区間の圧力勾配の存在の実証および/または解剖学的欠陥の視覚的実証によって確認する必要があります。今日、この診断は、ECHO-Doppler（パルスおよびカラー）を使用して非侵襲的に行うことができます。 -ドップラー）そしておそらくデジタル血管造影および/または磁気共鳴画像法に頼るこれらの技術は、心臓のカテーテル法を第二の選択肢とし、疑わしい場合のためにそれを予約しました。
重要な側面は、最大努力中の血圧行動の分析によって表されます。明らかに控えめなAOCでも、異常に高い運動圧力値（> 230/110）は、スポーツフィットネスの負の要素を表しています。

適応症

閉塞前の圧力勾配<20mm Hg、正常またはわずかに上昇した上腕血圧、大腿脈拍のわずかな低下、側副血行路の欠如、および重大な左心室肥大（ECGおよびECO）は、心循環圧を伴う最小限の中程度の労力でスポーツの練習を可能にします。ただし、体の衝突のリスクがあるスポーツは、胸部外傷の結果としての大動脈破裂のリスクが高いことが文書化されているため、禁じられています。
25 mm Hgを超える圧力勾配、安静時およびストレス下の高血圧、大きな側副円などを特徴とする中等度から重度の形態は、あらゆる種類のスポーツ活動を禁忌とし、一般に欠陥の外科的矯正を必要とします。
欠損の外科的矯正から6ヶ月後、被験者は上記と同じ基準を使用して再考することができます。臨床機器の変更の完全または実質的な退行（最小の残留COA）を示す人は、心血管系の圧力の関与を伴わないスポーツ活動に参加することができます。

最後に、結合組織の遺伝性疾患であるマルファン症候群を、破裂の可能性と突然死のリスクを伴う大動脈拡張と動脈瘤の形成の原因として想起します。この病状の影響を受ける被験者は、一般的に背が高くて細いです。この病気はスポーツの禁忌です。

後天性弁欠損は、順行性血流への障害（および狭窄について説明します）または1つまたは複数の心臓弁のレベルでの逆行性血液逆流（機能不全）によって血行力学的に識別されます。

僧帽弁狭窄症

僧帽弁狭窄症（MS）は、ほとんどすべての場合、リウマチの病因を認識します。左心室流入閉塞は、安静状態で、そしてより顕著に、心拍数の増加に関連して運動中に左心房圧および肺毛細血管圧の増加をもたらす（拡張期充満時間および心拍出量の減少を伴う）独立したリスク要因は末梢塞栓です。
MSの血行力学的重症度は、臨床、心電図、そしてとりわけECO-Color Dopplerデータに基づいて、非侵襲的な方法で確実に評価できるようになりました。エコードップラーを使用すると、僧帽弁面積、経弁勾配、および肺動脈圧の信頼性の高い無血推定が可能です。ただし、疑わしい場合、特に弁の解剖学的状態をより正確に評価する必要がある場合は、経食道心エコー検査を使用できます。
たとえば、MSは、推定弁膜面積（AVM）が2 cm2を超える場合は軽度、AVMが1.1〜1.9 cm2の場合は中程度、その他の場合は重度と見なすことができます。

適応症

中等度から重度の形態では、どのような場合でも安定した心房細動が存在する場合、いかなる競争活動も禁忌です。
軽度の形態および洞調律における中等度のMSの選択された症例では、通常の運動耐容能（最大テスト）および活動中の重大な不整脈の欠如が文書化されている場合、最小限の心血管努力によるスポーツへの適合性が考慮される場合があります。スポーツ固有（24時間ホルター）。
手術後6か月で、交連切開術または弁形成術によって修正されたMSの患者は、肺高血圧症がなく、弁面積が2 cm以上で、有意な弁逆流がない、最小限の心血管コミットメントのスポーツに適していると見なされる場合があります。

僧帽弁閉鎖不全症。

僧帽弁狭窄症（明らかにリウマチの形で関連している可能性があります）とは異なり、「僧帽弁閉鎖不全症（MI）は」複数の病因を認識します：古典的なリウマチの形（ますますまれ）、僧帽弁逸脱症（今日最も頻繁な原因）、感染性心内膜炎、マルファンなどの結合組織病。
「スポーツフィットネス」の目的でIMの重症度を定義する場合、判断の最初の要素は、次のことが明らかであるため、その病因によって正確に表されます。
-二次的な形態では、判断は基礎疾患によって条件付けられます。
-原始的な形態（リウマチ起源のMI、またはフラップの脱出から）では、判断は「左心室および心室腔（ECG）のサイズに基づいて評価された血行力学的努力の実体に関連して定式化されなければなりません。およびECHO）、安静時および運動時の左心室機能の挙動（放射性核種および/または運動からのECHO-ドップラーによる調査）、そして最後に不整脈の存在の可能性（最大運動テストおよびトレーニングを含む24時間ホルターモニタリング）セッション）。

実用的な目的では、僧帽弁逆流は、ECHO-Color-Doppler（軽度から中等度のドップラー逆流）によって確認された、ECHOでのECGおよび左心室と左心室の寸法の正常性を伴う、立体音響所見によってのみ特徴づけられる軽度と見なされます。安静時および運動時の心室機能が維持されたわずかな左心室拡大があります（動的運動中の駆出率の通常の増加）。他の場合は重度です。