便失禁：治療、介入および食事療法

便失禁の問題

私たちは、「排便の衝動を制御することができなくなった、または単に知覚することができなくなったときの便失禁について話します。したがって、便と腸内ガスの制御されていない非自発的な放出が続きます。
幸いなことに、大便失禁は、人が想像するような不治の病ではありません。標的を絞ったバランスの取れた食事に支えられた発作の特定の治療法は、間違いなく、この不快な障害を防ぎ、合併症や再発を防ぐための理想的な解決策です。
便失禁を確実に治すには、いくつかの面で行動することが必要であり、不可欠です。

それを引き起こした原因を根絶する：正しい治療法を見つけるためには、したがって、障害の正しい評価に必要なすべての診断テストを受けることが重要です
不適切な食生活を正す
あなたの体の世話をしてください：この目的のために、個人的な親密な衛生状態が主導的な役割を果たします
特に異常または疑わしい症状/兆候がある場合は、常に医師と懸念事項について話し合ってください。

障害には多因子性の起源があるため、便失禁と闘うための普遍的な治療法はありません。実際、一部の患者は手術を必要としますが、他の患者にとっては、食生活を変えて、もっぱら薬理学的治療に従うだけで十分です。

薬理学的治療

便失禁に対する薬理学的治療でさえ、すべての患者で同じではありません。実際、この排便障害は、完全に異なる、または反対の問題（慢性便秘や慢性下痢など）に依存する可能性があります。

ケース1：慢性便秘/糞石に依存する便失禁。不快感は、下剤の特定の摂取によって根絶することができます。この目的で最も使用される薬剤は、腸管腔に水を引き込み、便を柔らかくし、腸の蠕動を刺激することができる、非常にデリケートな浸透圧性緩下作用成分であるラクツロースです。グリセリンまたはビサコジルの坐剤（例えば、ダルコラックス）でさえ、便秘に関連する便失禁の存在下で有益である可能性があります。
ケース2：慢性下痢に依存する便失禁。障害は明らかに止瀉薬で治療する必要があります：
- ロペラミドの原理（例：イモジウム）は、下痢を和らげ、便失禁の障害を改善するのに特に適しています。ロペラミドは、排便（蠕動収縮）と排便の頻度を減らしながら、肛門括約筋の緊張を高めます。
- 抗コリン作用薬（例、アトロピン、ベラドンナ）：腸の分泌物を減らし、内臓の動きを調節するために示されます。
- オピオイド（例：コデイン）：咳の治療に加えて、コデインなどの一部のオピオイドは腸の運動阻害剤として使用されます。ただし、これらの薬は、以前の薬と比較して、それらに関連する重要な副作用のために、便失禁の治療に使用されることがはるかに少ないことに注意する必要があります。
- 活性炭：糞便中の水分を減らすことが示されている有効成分。

代替介入

（マイナーエンティティの）部分的な便失禁のすべてのケースについて、被験者の括約筋活動を検出するのに非常に役立つ新しい治療的リハビリテーション法が開発されました-バイオフィードバックとして知られています-。これは、直腸感度の低下を経験しているが、括約筋の活動が顕著である患者に適応される介入戦略です。バイオフィードバックは、骨盤底筋を強化することを目的とした特別なリハビリテーション技術です。ここでは、患者は、不適切な瞬間に排便したいという衝動に抵抗するために、肛門部位の筋肉を収縮および解放するように「教育」されています（詳細については、Kegelを参照してください）。演習）。
常に外来で行われるバイオフィードバック治療は、肛門管と患者の直腸膨大部の一部に小さなプローブを導入することを含みます。肛門管の壁にかかる圧力を記録するこのプローブは、データを処理してパルスと色付きのバーに変換するコンピューターに接続されています。バーのさまざまな色は、影響を受けた筋肉の収縮と弛緩の程度を示しています。骨盤底運動を行う正しい方法について医師から正しい指示を得た後、患者自身が評価します 彼がそれらをどのように実行するか モニターによって記録された着色されたバンドの観察と研究を通して。
バイオフィードバックのサポートとして、患者が電気療法として知られる受動的な体操を受けることも珍しくありません。この治療は、肛門管に電極を挿入することによって肛門の筋肉の繊維を刺激することから成ります。しかし、電気療法は不確実です。したがって、その実装は必ずしも正当化されるとは限りません。
便失禁に苦しむ一部の患者は、いわゆる肛門タンポンの適用から利益を得ることができます：これらは、糞便物質の不本意な喪失を防ぐために肛門に挿入される実際のプラグです。

外科的介入

薬物作用もリハビリテーション戦略も便失禁と戦うのに十分でない場合、患者は手術を受けることを余儀なくされます。ほとんどの場合、大便失禁が直腸脱または出生時の怪我に関連している場合、手術が必要になります。根本的な原因に応じて、最も一般的に行われる外科的治療には次のものがあります。

直腸脱、痔核、直腸瘤の外科的矯正
括約筋形成術：排便に関与する筋肉の外傷性病変がある肛門括約筋を修復するために示されます。
肛門括約筋の筋緊張の回復（グレイシルプラスティ）：場合によっては、患者の大腿部から採取した筋肉を肛門括約筋に巻き付けることで、肛門括約筋を修復することができます。非常に繊細な方法は、薄筋（大腿の内側部分を占める内転筋）の肛門への電気刺激による転位に正確に含まれています。
人工肛門括約筋：肛門括約筋の損傷に関連する重度の便失禁の症例に適応される手術糞便物質の損失を制御するために、一種の膨張可能なリングが肛門管に埋め込まれます。腫れた場合、デバイスは肛門括約筋の解放を防ぎます（したがって、便の喪失はありません）。逆に、排便したい場合は、外部ポンプを使用してこの特別なリングを収縮させ、正常な腸の活動を活性化することができます。
人工肛門造設術：これは間違いなく抜本的な外科的選択であり、重度の便失禁に苦しむ患者の最後の手段として実行されます。この手術中に、「開口部」を介して結腸と腹壁を接続する新しい人工的なコミュニケーションが作成されます。「腹部：この開口部には、糞便を集めるための特別なポーチが取り付けられています。

ダイエット

食生活の変化は、間違いなく大便失禁の障害を大幅に改善することができます（そしてその再発を防ぐことさえできます）。最初の予防策は、アルコールの完全な排除と食事中のカフェインの制限です：過剰に摂取されると、これらの2つの物質（アルコールとカフェイン）は、実際には下痢や便失禁を引き起こす可能性があります。
排便障害が下痢に厳密に関連している場合、患者は腸の物質を圧縮できる食品を好むべきです。この目的のために、推奨事項は、例えばふすまや全食品からの食物繊維の量を増やし、下剤効果を誘発する可能性のあるすべての食品の摂取を制限することです。下痢を起こしやすい患者では、香辛料、辛い食べ物、燻製食品、人工甘味料も避けるか、少なくとも制限する必要があります（食事療法と下痢を参照）。
乳糖不耐症の人の中には、下痢だけでなく大便失禁も発症する傾向があります。このため、この糖分を含む食品を食事から排除することは、下痢や大便失禁を防ぐための重要な食事療法です。
慢性便秘に苦しむ患者は、代わりに繊維と液体の両方の正しい摂取（1日に少なくとも2リットルの水を飲む）に特に注意を払う必要があります。これは腸の内容物を柔らかくし、避難を促進し、失禁を防ぐための2つの重要な要素です。