腹水を治療するための薬

意味

「腹水」とは、腹膜腔、腹部の内膜への体液の浸出を意味します。言い換えると、腹水は腹部の臓器と腹部の組織との間の空間に現れます。腹水は、腹部の最も一般的な合併症の1つです。肝肝硬変。

原因

肝硬変に加えて、他の多くの病気が患者を腹水症の発症にかかりやすくする可能性があります：腸吸収障害、結腸癌および肝臓癌、肝炎、心不全、門脈圧亢進症（しばしば体の一部からの水分およびナトリウムの保持に関連する）、重度の栄養失調、膵炎、結核。

症状

腹水症の患者の33％は症状を訴えず、腹腔への体液の浸出は偶然に診断されたと推定されています。一部の患者では、腹水は精神錯乱、筋力低下、呼吸困難、腹痛と膨満、脳症、発熱、女性化乳房、食欲不振、黄疸を示します。重症の場合、腹水は昏睡を誘発する可能性があります。

腹水-腹水治療薬に関する情報は、医療専門家と患者の直接的な関係を置き換えることを意図したものではありません。腹水-腹水治療薬を服用する前に、必ず医師および/または専門家に相談してください。

薬

腹水症の状況で確立された複雑なメカニズムを考えると、その治療法とその治療法に示される薬を説明する前に、肝疾患から始めて腹腔内の液体の浸出に到達する方法を説明する簡潔な要約スキームを以下に示します：

肝障害→肝臓内の血液の正常な流れの妨げ→門脈圧の上昇→↑↑脾臓の容積（脾腫）→↓循環血液量（循環血液量減少）→レニン-アンギオテンシン-アルドステロン系および交感神経系の活性化→↑↑腎ナトリウム、頻脈→腹腔内の体液の蓄積（腹水）。

腹水の治療の目標は、基礎疾患を治療することです。多くの介入戦略があります。最も頻繁なものは次のとおりです。

行動の変化：1日あたりわずか1.5〜2グラムの安静とナトリウム制限が含まれます
薬理学的療法：利尿薬を投与して過剰な体液（スピロノラクトンとフロセミド）、アルブミン、細菌の同時感染が証明された場合に使用する抗生物質（セフォタキシム、セフォキシチン、アモキシシリン、クラブラン酸など）を除去します。
アルコールを飲まないでください
穿刺穿刺：腹腔内に溜まった水分を除去することを目的としています。治療では、吸引による余分な水分の除去を促進するために、腹部に直接挿入された針を利用します。このような状況では、血漿量の再膨張を促進するために、アルブミンの併用注入が推奨されます。
肝移植：薬を服用した後、感知できるほどの利益を報告しない患者のために予約されています

以下は、腹水症の治療で最も使用される薬のクラスと、薬理学的専門分野のいくつかの例です。病気の重症度に基づいて、患者に最適な有効成分と投与量を選択するのは医師の責任です。患者の健康状態と治療に対する彼の反応：

合併症のない腹水を治療するための利尿薬：容量を減らすことにより、これらの薬は門脈圧を大幅に下げることができます。

スピロノラクトン（例：アルダクトン、ウラクトン、スピロラン）：これは強力な利尿薬（カリウム節約薬理学クラスに属する）であり、1日あたり100mgの初期投与量で腹水症の治療のための治療に使用されます;その後、徐々に増加しますスピロノラクトンは、別のカリウム節約薬であるヒドロクロロチアジド（例、アルダクタジド、スピリダジド）と組み合わせて使用することもできます。この場合、1日4錠を経口摂取して治療を開始することをお勧めします。、25mgのスピロノラクトンと同数の25mgのヒドロクロロチアジドを配合。この薬は50+ 50 mgの錠剤でも入手できます。この場合、1日2錠しか必要ありません。 2〜4日後に目立った改善が見られない場合は、2〜3日ごとに、最大200 + 200mgまで徐々に用量を増やすことをお勧めします。この薬による長期治療（およびその乱用）は、性的欲求、インポテンス、女性化乳房の低下につながる可能性があります。
フロセミド（例：Lasix、Spirofur）：この最後の薬剤による単剤療法で望ましい治療結果が得られない場合にスピロノラクトンと組み合わせて使用します。夜間頻尿を避けるために、スピロノラクトン+フロセミドの組み合わせも推奨されます。腹水症の治療には、最小用量の薬剤（40 mg）で治療を開始することをお勧めします。最終的には、最大160 mg /日まで徐々に用量を増やします。
腹水症の治療に2番目に選択されるブメタニド（例：ブメタニド）薬。目安となる投与量は、1日あたり0.5〜2 mgの薬を経口摂取することを示唆しています。あるいは、1日あたり1mgの用量で静脈内または筋肉内に服用することをお勧めします。成分は、継続的な静脈内注入によっても摂取できます。この場合、目安となる投与量は1 mg /時間で、1日あたり最大12mgです。
トルセミドまたはトラセミド（例：Demadex、Diuresix）：この薬は、腹水の治療に使用されるループ利尿薬です。フロセミドやスピロノラクトンのように第一選択薬ではありません。目安として、1日1回、経口または静脈内に5〜10mgの薬を服用してください。
エタクリン酸（例、レオマックス）：ループ利尿薬です。腹水症の治療には、1日50 mgの用量で、経口または静脈内、できれば食物と一緒に服用することをお勧めします。腹水腹水症の場合、スピロノラクトンとフロセミドが感知できるほどの効果を示さない場合は、エタクリン酸が推奨されます。
トリアムテレン（例：ジレニウム）：この薬は腹水症の治療にも適応される利尿薬です。目安となる投与量は、100 mgの活性物質を1日2回経口摂取することです。この薬は、フロセミド（例：フラス）と組み合わせて使用することもできます。）：この場合、1日1〜2錠を1日おきに服用することをお勧めします（各錠剤は25mgのトリアムテレンと40mgのフロセミドで処方されています）。

腹水との関連で細菌の重感染を治療するための抗生物質：

アモキシシリン+クラブラン酸（例：アモキシシリンEクラブラン酸サンド）：腹水症の状況での細菌感染には、1グラムのアモキシシリンと200mgのクラブラン酸を組み合わせて服用することをお勧めします。医師の指示による適応症。
セフォタキシム（例、セフォタキシム、アクシマド、リルゴシン、レクソール）：この薬は第3世代のセファロスポリンです。目安として、8時間ごとに2グラムの薬を投与してください。この薬物治療は、膵炎に関連する腹水の場合に特に適しています。
セフォキシチン（例：メフォキシチン）：腹水症の治療に使用される第2世代セファロスポリン。この活性物質による治療は、腸球菌による重感染に特に適応されます。6〜8時間ごとに1グラムの薬剤を3〜7日間服用してください。。
アズトレオナム（例：ケイストン）の目安となる用量は、8時間ごとに500mgの薬を服用することです。治療期間は、症状の重症度と感染症に基づいて医師が決定する必要があります。

アルブミン：進行性肝硬変に依存する腹水の治療用。
外部からのアルブミンの投与はまた、とりわけ、薬理学的治療に耐性のある腹水症の治療のための避難穿刺で示されている：避難穿刺（除去された腹水量> 5リットル）に続いて、静脈内経路でアルブミンを注射することが推奨されるナトリウム含有量が少ない用量、およそ40g /穿刺の用量（除去された腹水1リットルあたり6〜8グラムに相当）。また、1時間あたり16グラムの注入速度を超えないようにすることをお勧めします。

一歩後退：アルブミンはその機能が生物にとって非常に重要なタンパク質であることを簡単に思い出してみましょう。アルブミンは、血漿膠質浸透圧とビタミン、薬物、遊離脂肪酸、ステロイドホルモンの送達を調節する複雑なメカニズムに関与しています。重度の腹水症の臨床病理学的画像は、低アルブミン血症によっても特徴付けられます。このため、避難性のパラセンテシスに続いて、外部からのアルブミン。