関節リウマチを治療するための薬

意味

関節リウマチ（RA）は慢性炎症性疾患であり、その原因は「免疫系の変化-通常は体の防御に関与します-異常な反応を活性化し、炎症反応を引き起こします。この炎症過程。それは選択的な方法で関節を含みます：関節リウマチに苦しむ患者は、特に朝に、腫れ、こわばり、動きの困難を伴う関節の痛みを訴えます。体の両側に同じ関節組織（腱、筋肉）。

原因

関節リウマチは自己免疫に基づく全身性疾患であり、その原因はまだ完全にはわかっていませんが、その発症に寄与する可能性のあるさまざまな要因が特定されています。病因は「免疫系の変化に関連していることが知られています。遺伝的素因のある被験者では、トリガーイベントが関節の炎症を引き起こす一連のイベントの開始に関与します。最初は、標的は滑膜です。関節を覆い、関節の潤滑と栄養補給に必要な滑膜液を生成します。したがって、炎症は軟骨に損傷を与え、その侵食を引き起こし、その後、靭帯、軟骨、骨、および周囲の組織を巻き込みます。通常の日常生活を送る能力。関節リウマチは女性、特に40歳から60歳の女性に多く発生しますが、若者も影響を受ける可能性があります。

症状

関節リウマチの特徴的な症状は、関節の痛みと腫れであり、動きと機能が制限されています。凝りは朝、目覚めたときに最も強く、1時間以上続くことがあります。最も一般的に影響を受ける関節は、指と足指、手首、足首、膝の関節です。よりまれなのは、腰、肩、肘、脊椎の関与です。進行性の変形と関節構造の損傷の後には、全身倦怠感、筋肉痛、食欲不振、目と口の乾燥、微熱、全身倦怠感など、疾患の全身性病変を示す関節外症状が続きます。さらに、リウマチ結節と呼ばれる小さな隆起が、肘、手、足の皮膚の下に発生します。重度の関節リウマチでは、内臓結節も発生する可能性があり、通常は無症候性で、特に肺に発生します。

関節炎-関節リウマチ薬に関する情報は、医療専門家と患者の直接的な関係を置き換えることを意図したものではありません。関節炎-関節リウマチ薬を服用する前に、必ず医師および/または専門家に相談してください。

薬

今日まで、残念ながら、関節リウマチを確実に治療するのに効果的であると広く認識されている薬理学的治療法はありません。それにもかかわらず、薬物およびいくつかの非薬理学的治療戦略（理学療法など）は、症状を制御し、痛みを和らげ、永久的な損傷の発症を防ぐことができます。最も深刻なケースでは、関節の損傷を修正するための必死の試みにおいて、手術が最後の治療選択肢となる可能性があります。重度の関節リウマチの一部の患者は、関節置換術が必要です。

関節リウマチの主な焦点は、単に症状のコントロールではありません。関節への損傷を避けるために、疾患の治療的管理はまた、とりわけ、病理学的進行の減少を考慮に入れなければならない。

関節リウマチの治療に使用される薬にはさまざまな種類があります。非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）と、痛みやその他の症状を制御するためのコルチコステロイドです。関節リウマチの発病メカニズム（メトトレキサート、ヒドロキシクロロキン、スルファサラジン、シクロスポリン、アザチオプリンなど）に直接介入することができる疾患の経過を変更する抗リウマチ薬（いわゆるDMARD）および生物学的薬剤。しかし、関節リウマチには、リウマチ専門医、一般開業医、整形外科医、理学療法士、心理学者の協力によるマルチスペシャリストアプローチが必要です。

以下は、関節リウマチの治療に最もよく使用される薬のクラスと、薬理学的専門分野のいくつかの例です。病気の重症度に基づいて、患者に最も適した有効成分と投与量を選択するのは医師の責任です。、患者の状態の健康と治療に対する彼の反応：

NSAID：一次治療では、非ステロイド性抗炎症薬を使用します。これは、関節の炎症と症状の強さを急速に軽減するのに役立ちます。それらは痛みを和らげ、炎症過程を制御することができますが、NSAIDの長期投与は、胃の痛み、腎症、潰瘍、血の痕跡など、多かれ少なかれ深刻な副作用を引き起こす可能性があることを考慮する必要があります便、過敏反応。関節リウマチの症状を経口NSAIDで治療する場合、医師は通常、可能な限り短い時間で最低有効量を処方します。同時に、彼はプロトンポンプ阻害剤（PPI）を処方し、副作用のリスクを高める要因を定期的に再評価する場合があります。関節リウマチの管理に使用されるNSAIDには、次のものがあります。

アセチルサリチル酸
イブプロフェン
ナプロキセン
ジクロフェナク
セレコキシブ
エトリコキシブ

関節リウマチを治療するために関節リウマチとの関連で疼痛管理に必要な正確な薬量学は、医師によって処方され、場合によっては変更されます。新しいCOX2阻害剤（セレコキシブ、エトリコキシブ）は、NSAIDと同じ有益な治療効果を提供しますが、潰瘍のリスクを回避するようです。

コルチコステロイド：炎症や他の症状を他の薬よりも早くそして大幅に軽減しますが、関節の破壊を防ぐことはできず、臨床的利点は時間の経過とともに減少することがよくあります。さらに、コルチコステロイドの全身投与は、関節リウマチは、潰瘍性胃十二指腸、あざ、体重増加、緑内障、真性糖尿病、高血圧、顔の腫れを引き起こす可能性があります。病気の再燃や長期的な副作用を避けるために、コルチコステロイドの服用を突然やめないでください。ただし、医師に相談してください。

プレドニゾン：関節リウマチに伴う関節損傷の速度を遅くする可能性があります。プレドニゾンは経口または関節内に投与することができます。
デキサメタゾン：患者を正確に診断した後、医師が用量を確定する必要があります。

抗リウマチ薬（DMARD）と免疫調節薬：免疫系を刺激することにより、病気の変性を阻止します。これらの薬は、関節リウマチのほとんどの患者の症状、関節機能、および生活の質を大幅に改善します。

ヒドロキシクロロキン：軽度の関節リウマチの治療、特に初期段階で適応となる抗マラリア薬であり、全身性エリテマトーデスの治療治療にも広く使用されています。9か月経過しても改善が見られない場合は、この薬を中止する必要があります。
クロロキン：クロロキンは、前の薬と同様に、中等度の関節リウマチの状況での炎症の治療（忍容性が低いため使用頻度は低いですが）やエリテマトーデスの治療にも使用されます。薬量については、医師にご相談ください。
メトトレキサート：葉酸合成の薬物拮抗薬であり、体の免疫応答に大きな影響を与えることができます。この点で、関節リウマチの治療に広く使用されており、忍容性も良好です。
スルファサラジン：関節リウマチの治療に広く使用されている抗炎症免疫調節薬で、忍容性が高く、症状を和らげ、関節の損傷の進行を遅らせることができます。スルファサラジンは通常、胃抵抗性の錠剤の形で投与されます。。
アザチオプリン-薬は免疫調節薬のクラスに属しています。副作用を避け、毒性のリスクを減らすために、維持量を減らす必要があります。

生物学的薬剤：生物学的反応修飾剤または「生物工学的薬剤」として知られ、免疫系の細胞によって産生され、関与する可能性のある関節や臓器に炎症や損傷を引き起こすいくつかの分子に選択的かつ特異的に作用します。それらの使用は、従来の治療法の失敗、つまり、古典的な抗リウマチ薬（DMARD）の使用が数年の治療後に何の利益も報告されていない場合、活動性関節リウマチの患者にのみ予約されています。薬の重要な機関は次のとおりです：インフリキシマブ、アダリムマブ、エタネルセプト、アナキンラ、アバタセプト、リツキシマブ、トシリズマブ、ゴリムマブ、セルトリズマブ肝炎またはHIVおよび新生物のウイルス感染。

アダリムマブ：腫瘍壊死因子α（TNF-α）阻害薬、重度の関節リウマチの治療に適応。一部の患者では、効果を高めるために、メトトレキサートをこの薬と併用することをお勧めします。
インフリキシマブ：中等度および重度の関節リウマチを治療するために示される薬;多くの場合、薬はメトトレキサートと組み合わせて投与されます。
トシリズマブまたはアトリズマブ：インターロイキン-6受容体（IL-6R）に対して活性のあるヒト化モノクローナル抗体であり、サイトカイン（IL-6）が炎症誘発性効果を発揮するのを防ぎます。インターロイキン-6は免疫応答と自己免疫において重要な役割を果たします。関節リウマチなどの疾患では、そのレベルが異常に上昇することがよくあります。トシリズマブは、可溶型のIL-6受容体および膜結合型と相互作用し、免疫抑制薬として作用します。トシリズマブは、メトトレキサートと組み合わせて投与されることもあり（患者が許容できる場合）、中等度から重度の関節リウマチおよび全身型若年性特発性関節炎の治療に使用されます。効果がないか、許容されないことが示されています。トシリズマブは病気の進行を遅らせ、患者の関節機能を改善することができます。