利尿薬は、さまざまな方法で作用するさまざまな有効成分を含むかなり大きなグループの薬です。作用機序および/またはそれらが作用する腎領域に基づいて、これらの薬剤を分類することが可能です。以下でより詳細に説明します。
それらはネフロン全体に作用し、後でリストする他のタイプの利尿薬とは異なり、非常に特定の領域では作用しません。管状内腔に存在すると、浸透圧の理由で間質腔から水を引き出します。
したがって、浸透圧利尿薬は大量の水分を除去しますが、ナトリウムは除去しません。
マンニトールはこの利尿薬のグループに属しています。治療適応症は、急性腎不全の治療、頭蓋内圧亢進症の治療、眼圧の低下、および尿路を介した有毒物質の排泄の増加に関係しています。
考えられる副作用の中で、私たちは覚えています：吐き気、嘔吐、下痢、頭痛、低血圧。
（HCO₃⁻）、ナトリウム、カリウム、水。このようにして、尿の利尿とアルカリ化が起こります。アセタゾラミドはこの利尿薬のグループに属しています。
治療適応症の中には、心不全浮腫、緑内障、体液の蓄積とてんかんによって引き起こされる眼の腫れ（浮腫）の治療法があります。
しかし、副作用の中には、吐き気、嘔吐、下痢、眠気、錯乱、耳鳴り、食欲不振、電解質障害、腎臓結石のリスクの増加などがあります。
知ってた ...
緑内障の治療のための特定の適応症を持つ点眼薬の組成に含まれている炭酸脱水酵素阻害剤があります。私たちはブリンゾラミドとドルゾラミドについて話しています。
それらは低カリウム血症を引き起こさない唯一のものであるため、そのように呼ばれています。それらは遠位尿細管の末端部分と集合管で作用します。
このグループには、次のような有効成分が含まれています。
- アルドステロンの受容体に拮抗することによって作用するスピロノラクトン。通常、今述べたこの鉱質コルチコイドは、ナトリウムと水の再吸収とカリウムの排泄を可能にします。その拮抗作用のおかげで、スピロノラクトンはナトリウムと塩素の再吸収の増加とアルドステロンによって誘発されるカリウム排泄の増加をブロックします。したがって、このようにして、スピロノラクトンは、高アルドステロン症（この有効成分の治療適応症の1つ）によって持続する浮腫状態における利尿作用を決定することができます。
- 遠位尿細管と集合管のレベルで膜の管腔部分にあるナトリウムチャネルを阻害することによって作用するアミロライド。このチャネルは、基底外側部分の局所的なNa⁺ポンプによって作成された電気化学的勾配のおかげでナトリウムイオンを再吸収します。細胞の、そしてナトリウムイオンを間質腔に運ぶ。
カリウム保持性利尿薬は通常、チアジド系利尿薬またはアンサ系利尿薬と組み合わせて使用され、低カリウム血症の影響を軽減します。すでに述べたように、アルドステロンに対するその拮抗作用のために、スピロノラクトンは高アルドステロン症の場合にも使用されます。
考えられる副作用には、胃腸障害、皮膚反応、頭痛（ノート：副作用は、考慮される有効成分および他の有効成分との関連によって異なる場合があります）。
-遠位尿細管。より具体的には、チアジドはナトリウムと塩素の共輸送の阻害剤として作用します：遠位レベルでナトリウムと塩素の同時輸送体を遮断することにより、遠位尿細管のレベルでの水とナトリウムの再吸収を減らし、したがって水分保持を減らします。ナトリウム、心臓出力および末梢抵抗、排出される尿の量の増加（より低い血液量）を伴う。
チアジド薬は効果的な降圧薬ですが、正確にはその作用機序により、低カリウム血症などの深刻なイオンの不均衡を引き起こします。
明らかに、チアジド薬の薬理学は腎臓で行われるので、経口で導入されると、それらは代謝されて腎臓で行われます。より具体的には、それらは限外濾過または能動的分泌によって近位尿細管に到達し、そこから遠位尿細管に到達する。
それらは用量依存的な効果があるため、「上限利尿薬」として定義されています。ただし、それを超えるとチアジド系利尿薬の効果をさらに高めることができない閾値があります。
これらの薬物の利尿作用の一部はプロスタグランジンによって媒介されることが示されています。プロスタグランジンは、チアジドとNSAIDの薬理学的干渉があり、プロスタグランジンの合成を阻害することによってその効果を低下させます。
ヒドロクロロチアジドやクロルタリドンなどの有効成分は、この利尿薬のグループに属します。
これらの薬剤の治療用途は、軽度または中等度の高血圧の慢性治療、および心臓、腎臓、または肝臓の浮腫の治療に関係しています。それらは、単剤療法と他の有効成分との併用療法の両方で、一般的に降圧作用とともに使用することができます。
すでに述べたように、副作用はイオンの不均衡、特に低カリウム血症を引き起こし、心臓病のある高齢者やジギタリス療法において危険です。この場合、カリウムサプリメントやカリウムが豊富な食品に介入するか、カリウム保持性利尿薬をチアジドと関連付ける必要があります。
とサッカー。それらは速くて効果的な薬であり、作用の強い利尿薬と見なされますが、この場合でも、カリウムだけでなく、マグネシウムとカルシウムの深刻なイオンの不均衡に遭遇するリスクがあります（したがって、これらのミネラルを統合する必要がありますさらに、それらは耳毒性のある薬、すなわち聴覚系の神経に毒性があります。この副作用は、例えば、アミノグリコシド系抗生物質によって増強されます。それらの強力で迅速な作用を考えると、治療的使用は心臓、肝臓、腎浮腫などの緊急事態で一般的です。一部のループ利尿薬は、末梢浮腫、高血圧、急性および慢性腎不全、その他の状態や病状の場合にも適応となる場合があります。
このグループの薬には、フロセミド、トラセミド、エタクリン酸などの有効成分が含まれています。
