瞳孔不同

一般性

瞳孔不同は、2つの瞳孔の振幅が異なることであり、同じ程度の照明にさらされたときにも観察できます。これは、心配する必要のない生理学的異常、または即時の医療を必要とする病的状態の兆候である可能性があります。介入。

図：右の瞳孔と左の瞳孔の直径が異なることに注意してください。サイトから：wikipedia.org

瞳孔不同のより危険な原因には、脳腫瘍、脳動脈瘤、髄膜炎、重度の頭部外傷などがあります。
瞳孔不同に伴う症状は非常に多様であり、根本的な病的状態（すなわち、瞳孔不同自体を引き起こした理由）に依存します。

瞳孔不同を治すためには、問題の正確な原因を診断する必要があります。そうでない場合、または迅速に行動しない場合、患者は深刻な危険にさらされます。

瞳孔不同とは何ですか？

瞳孔不同は、眼の瞳孔の異なる振幅であり、2つの目の同じ照明条件でも観察できます。

言い換えれば、瞳孔不同は、同じ量の光にさらされているにもかかわらず、瞳孔が互いに異なる直径を持っているときに発生します。

生徒は何ですか？

目の瞳孔は、虹彩の中心に配置された穴であり、光が最初にレンズに当たり、次に網膜に当たることを可能にします。実際、レンズは、入ってくる光に焦点を合わせるレンズです。網膜は、一方、それは目の内面にある膜であり、光受容体（錐体と桿体）の存在のおかげで、光に敏感であり、視神経を介して脳と通信することができます。
瞳孔の直径は、環境に存在し、目に当たる光によって異なります。これらの変化は、脳神経（または動眼神経）の3番目のペアに依存する非常に正確な筋肉系によって調節されています。
瞳孔の狭窄は、虹彩の収縮筋（または括約筋）と呼ばれる、虹彩を取り巻く筋肉の働きによって起こります。明るい光の中で、この筋肉は瞳孔を1.5ミリメートルに狭めます。
一方、拡張は、虹彩の収縮筋に垂直な筋肉のおかげで発生します。これらは、暗闇の中で、瞳孔を直径約8ミリメートルまで広げます。

網膜とそれを構成する光受容体（または光受容細胞）の拡大を伴う眼全体のビュー。虹彩の骨格筋を調節する神経信号は副交感神経型であり、逆に、瞳孔の拡張に関与する筋肉を支配する神経信号は交感神経型です。。サイトから：webvision.med.utah.edu

アニソコリーについて話すために、2人の生徒の間にどのような違いが存在しなければなりませんか？

瞳孔不同について話すためには、2人の瞳孔の間に少なくとも0.4ミリメートルの違いがなければなりません。

偏差が小さいことは注目に値する異常とは見なされず、瞳孔不同として分類することはできません。

原因

瞳孔不同は、特定の病的状態だけでなく、特定の薬理学的物質の摂取または単一の健康状態に関連して、さまざまな原因で発生する可能性があります。さらに、瞳孔不同のある人は、素因のある病気を持っていないか、その障害に関連する薬や毒性物質を使用していないことを覚えておくのは良いことです。これらすべての条件で、私たちは生理的瞳孔不同について話します。
以下は、瞳孔不同の主な原因のリストです。

生理学的アニソコリア。健康な人の約20％（つまり、神経眼の病状がなく、薬や素因物質を服用していない人）は、2つの瞳孔の間に有意差（0.4ミリメートルより大きく1ミリメートル未満）があると計算されています。
ホルネル症候群。これは、脳と顔の片側だけの眼顔面筋との間の神経伝達の欠陥によって引き起こされる病気です。それは主に3つの兆候によって特徴付けられます：持続性縮瞳、まぶたの眼瞼下垂および無汗症。
持続性縮瞳は、光がなくても瞳孔の直径が狭いままである状態です。まぶたの眼瞼下垂は、上まぶたまたは下まぶたの完全または部分的な低下です（実際には、垂れ下がったまぶたとも呼ばれます）;最後に、無汗症は、ホーナーの場合、汗を生成（または分泌）できないことです。関係する顔の半分全体またはごく一部にのみ影響を与える可能性があります。
眼に影響を与える外傷性イベント片眼の挫傷、白内障手術、または眼の炎症（ブドウ膜炎、閉塞隅角緑内障など）は、虹彩の後ろとレンズの前部の間に癒着を引き起こす可能性があります。これは影響を与える可能性があります。瞳孔の狭窄と拡張のメカニズム（明らかに、関与する眼のレベルで）。外傷性の起源を持つ瞳孔不同は、機械的瞳孔不同とも呼ばれます。
アディーの強壮瞳孔（またはアディー症候群）。これは、光刺激に対して（通常よりも）ゆっくりと反応する瞳孔を特徴とする神経疾患です。言い換えれば、瞳孔の拡張と収縮は通常よりも長い時間で発生します。アディーの引き締まった瞳孔は主に女性に影響を及ぼします。
動眼神経の麻痺。動眼神経麻痺は、脳動脈瘤、頭への打撃、動眼神経虚血または脳腫瘍によって引き起こされる可能性があります。これらの状態は通常、動眼神経を圧迫し、その正常な機能に影響を与えることによって作用します。
薬剤。瞳孔不同を引き起こす可能性があります：ピロカルピンまたはトロピカミドに基づく点眼薬、デキストロメトルファンと呼ばれる咳止め薬、いくつかの植物種（ジェネラ ブルグマンシア と チョウセンアサガオ）そして最後にコカインやMDMA（エクスタシー）などのいくつかの薬。
髄膜炎。脳や脊髄を取り巻く膜（髄膜）や脳脊髄液（CSF）の炎症であり、感染性物質（ウイルスや細菌）や非感染性物質（サルコイドーシス、全身性エリテマトーデスなど）によって引き起こされる可能性があります。）。
片頭痛。これは、片側性の頭痛（つまり、頭の片側のみ）を特徴とする病的状態であり、悪化する傾向があり、激しいズキズキする痛みを引き起こす可能性があります。
てんかん。これは、「いくつかの脳神経細胞の活動亢進を特徴とする神経疾患です。

したがって、瞳孔不同は深刻な病状の兆候である可能性があり、すぐに治療しないと、死に至ることさえあります。

生命を脅かす瞳孔不同のいくつかの原因：

ホルネル症候群、特に頸動脈または頸動脈の問題が原因の場合。
脳動脈瘤
頭に強い打撃
脳腫瘍
コカインとMDMAの使用

症状

生理的瞳孔不同は特定の症状や徴候を引き起こしません。

それどころか、特定の病的状態または特定の健康状態に関連する瞳孔不同は、以下を伴う可能性があります。

ぼやけたおよび/または複視。これは、脳腫瘍、脳動脈瘤、頭部への重度の外傷、「動眼神経に影響を与える虚血」または「ブドウ膜炎」の結果である可能性があります。
熱。髄膜炎の場合に発生する可能性があります。
頭痛。それは、髄膜炎、片頭痛、脳腫瘍、脳動脈瘤、または頭部への重度の外傷など、いくつかの状態に関連している可能性があります。
錯乱。それは、脳腫瘍、脳動脈瘤、または頭への重度の打撃に関連している可能性があります。
視力喪失。それは、脳腫瘍、脳動脈瘤、または動眼神経虚血によって誘発される可能性があります。
光に対する感度。これは、アディー症候群、脳動脈瘤、または「動眼神経を損傷する虚血」に関連している可能性があります。
吐き気。これは、脳動脈瘤、片頭痛、頭への激しい打撃、または脳腫瘍が原因である可能性があります。
斜頸。脳動脈瘤または片頭痛の結果である可能性があります。
発作。てんかんに加えて、それらは脳腫瘍、脳動脈瘤または動眼神経虚血が原因である可能性があります。
まぶたが落ちる。ホルネル症候群だけでなく、脳動脈瘤も意味します。
顕著な散瞳。これは、動眼神経麻痺（たとえば頭部外傷による）があるか、コカインを使用していることを意味している可能性があります。

いつ医者に会うのですか？

図：ホルネル症候群の人。サイトから：wikipedia.org

瞳孔不同が突然または頭を打った後に現れる場合、またはそれが頭の激しい痛みに関連している場合は、すぐに医師に連絡して検査するのが最善です。
生理的瞳孔不同の場合、瞳孔の差が著しく悪化したり、上記の症状のいずれかが感じられた場合は、医師の診察を受けることをお勧めします。

診断

2人の瞳孔の直径の違いに気付くのは、医師にとっても瞳孔不同の患者自身にとっても非常に簡単です（彼が鏡を見るだけで十分だからです）。
瞳孔不同の場合に行うべき最も重要なことは、原因が何であるかを迅速に確立することです。実際、さまざまな直径の瞳孔は、非常に深刻で生命を脅かす状態の結果である可能性があります。
したがって、患者は、瞳孔不同の発症前に経験した症状や異常なイベント（たとえば、頭部への打撃、眼への外傷など）を医師に報告する必要があります。
引き金となる原因の正確な診断がなければ、適切な治療を計画することは不可能です。その結果、適切かつ/またはタイムリーな治療がなければ、不快な結果が生じる可能性があります。

診断テスト

医師が瞳孔不同の程度とそれがどのような症状を示すかを評価する身体検査に加えて、患者は以下の症状にさらされる可能性があります。

血液検査が完了しました。
C反応性タンパク質検査、赤血球沈降速度（ESR）および白血球処方。血流中の炎症マーカーのレベルを測定できる3つの特別な血液検査があります。それらは髄膜炎の場合および眼の炎症の場合に有用です。
腰椎穿刺および脳脊髄液の分析。それは髄膜のレベルで炎症の引き金となる原因が何であるかを確立することを可能にするので、それは髄膜炎の疑いのある症例で特に示されます。
点眼薬テスト。それは、瞳孔への影響を研究するために、患者の目に、さまざまな薬理学的物質を含む点眼薬を「注入」することから成ります。ホルネル症候群が疑われる場合に非常に役立ちます。
CTスキャン（またはコンピューター断層撮影）、核磁気共鳴（またはMRI）および頭部のX線。脳腫瘍、アディー症候群、脳動脈瘤、頭部外傷、動眼神経の損傷などを特定するために使用できる3つの画像診断テストがあります。