COPDと呼吸リハビリテーション

呼吸リハビリテーションとは何ですか？

呼吸リハビリテーションは、呼吸機能障害のある患者のための学際的なケアプログラムです。

このプログラムは、患者の自律性と身体的および社会的パフォーマンスを最適化するために、患者に合わせて調整されています。

利点と適応症

呼吸リハビリテーションとCOPD

COPD患者の努力に対する耐性の低下は、患者が呼吸困難による身体活動を低下させるという悪循環の確立によるものであり、したがって、末梢筋の栄養と強度を失う傾向があります。

その後、患者は障害、自律性の喪失、日常生活の制限を発症し、時には彼らの生活の質を劇的に低下させます。

1990年代まで、COPD患者は、筋肉、特に下肢の筋肉を鍛えるのに十分な高い運動強度を達成できなかったと考えられていました。当時、呼吸リハビリテーションは、ほとんど専ら呼吸筋の強化を目的としていました（横隔膜リハビリテーション）。

1991年のカサブリは、労作への再訓練の包括的なプログラムにより、COPD患者、さらには重症患者でも有意な結果が観察できることを明確に示しました。

運動の再訓練は現在、リハビリテーションプログラムの主要な側面と見なされています。

呼吸リハビリテーションに理想的な患者は何ですか？

• 呼吸困難と運動耐容能障害のあるCOPD患者。
  多くの場合、このタイプの患者は、病気の進行した段階でのみリハビリテーションプログラムを開始します。
• 実際、最も深刻な患者でさえリハビリテーションプログラムの恩恵を受けていますが、患者をより早い段階で開始することで、病気の進行を阻止する効果的な予防戦略（禁煙、栄養戦略）と運動を処方する可能性が高まります。

呼吸リハビリテーションの利点は何ですか？

• 軽度から中等度のCOPDの患者は、トレーニングによって通常と同様の改善が見られます。
• 重度のCOPDの患者は、VO2を大幅に増加させることなく、持久力と幸福感を改善します。

呼吸リハビリテーションは、不可逆的な構造変化が存在する場合でも、慢性呼吸器疾患のある被験者の症状を軽減し、作業能力を高め、生活の質を向上させます。
これが可能になるのは、障害が多くの場合、肺疾患自体だけでなく、他の関連する疾患からも生じるためです。たとえば、COPD患者の気管支閉塞または過膨張のレベルが、リハビリテーション、筋肉トレーニング、およびより良い歩行により、患者は息切れを抑えてより速く歩くことができます

目標

COPDに苦しむ患者の心臓呼吸リハビリテーションの目的は多因子であり、以下が含まれます。

• 呼吸器症状の軽減と管理。
• 運動能力の向上。
• 生活の質の向上。
• 機能低下と障害による心理的影響の軽減。
• 悪化の数/重症度の減少。

リハビリテーションプログラムを設定する

初期評価

まず、障害と呼吸困難の程度を測定して、患者に完全な機能評価を行わせることが重要です。

• 歩行テスト：患者が特定の時間（2、6、または12分）で歩くことができる最大距離の決定。運動中は、心拍数と血中酸素飽和度（SpO2）を監視することが重要です。SPO2値は、患者の血液が最高の状態で酸素化されているかどうかを示します。100％〜94％の範囲のSPO2値は、正常と見なされます。 80％未満の値は、重度の低酸素状態を証明します
  テストの実行方法を患者に注意深く説明し、テスト中に患者を励ますことが非常に重要です。
  注：歩行テストは、COPD患者の運動の不飽和化を検出する際に、最大サイクルエルゴメーターテストよりも感度が高くなります。
• シャトルテスト：フラットウォーキング中の運動に対する耐性を測定します。
  患者は長さ10メートルの廊下を行ったり来たりします。速度とリズムは音声信号で示されます。患者が必要な速度を維持できない場合、テストは終了します。
  注：シャトルテストは、VO2maxとの有意な相関関係がある、簡単に再現可能なテストです。
• BORG SCALE：運動中の呼吸困難を評価するための非線形数値スケール。このスケールは、記述子（アンカー）が隣接する10ポイントで構成されています。
• 視覚的アナログ尺度（VAS）
  極性を定義する記述子（言語表現または図）で両端にダッシュがある直線の水平または垂直線（10cm）。運動中の呼吸困難の評価に使用されます。

VO2Maxの重要性

これらおよびその他のテストにより、被験者が耐えることができる最大ワークロード（VO2max）を正確に測定できます。最大酸素消費量と呼ばれるこのパラメーターは、有酸素代謝の最大の可能性を示し、呼吸器系および心臓血管系による組織への酸素供給能力と、組織による酸素抽出能力（酸素の最大消費量）の両方の関数です。 =心拍数x収縮範囲x動静脈酸素差）。

COPD患者のVO2maxの知識により、呼吸リハビリテーションプログラムのさまざまなパラメーター（強度、期間、頻度）を設定することにより、トレーニングをプログラムすることができます。

• 正常な被験者では、有酸素トレーニングは通常、最大心拍数の60％から90％の間、またはVO2maxの50％から80％の間で行われます。
• 通常、これらのレベルは、週に20〜45分x 3〜4回維持されます。
• 最近まで、中等度から重度のCOPDの患者に典型的な換気制限により、同様のレベルで活動を行う可能性が排除されていると考えられていました。近年行われた研究に基づいて、中等度から重度のCOPDの被験者でさえ、VO2maxの約60％に等しいレベルでトレーニングでき、30％でトレーニングした場合よりも大幅に優れた結果が得られることが確認されています。

最大ワークロードの60％〜70％に対応するレベルでCOPD患者をトレーニングすると、次のことが発生します。

• 運動能力の増加（同じ努力で呼吸困難が少なくなる）
• 末梢筋の酸化酵素の数の増加（ミトコンドリアの数とサイズの増加）
• 同じ作業負荷での乳酸の血中濃度の低下と換気。

運動モード：

• 有酸素持久力トレーニング
• 大きな筋肉群の強化

推奨される運動タイプ：

• トレッドミル
• エアロバイク
• 歩く
• 階段
• いくつかの体重運動の組み合わせ

トレーニング頻度

VO2 maxの60％〜70％で、週に3〜5回、20「-30」でトレーニングします。

同様のプログラムは、ほとんどのCOPD患者が従うことができますが、重度の気道閉塞のある他の患者は、この強度でのトレーニングに耐えられない可能性があります。あるいは、2分または3分の休憩を挟んで2分または3分の期間、最大運動能力の60％〜80％で作業するインターバル作業方法を採用することもできます。

呼吸リハビリテーションプログラムの全体的な期間は8〜12週間であり、その期間が終了すると、取得した利益を失わないように、被験者は活動を続けることが奨励されます。

患者の協力

患者がさまざまなトレーニングパラメータ（強度、期間、頻度）を尊重することが非常に重要です。

健康な被験者やCOPD患者でも同様に、トレーニング期間中は運動のプラスの効果が維持されますが、逆に、呼吸リハビリテーションプログラムの強度、期間、または頻度を減らすと、それが大幅に減少します。効果。

結論

呼吸リハビリテーション：

• 運動能力を向上させ、
• 呼吸困難を軽減し、
• 生活の質を向上させ、
• 呼吸器疾患による入院期間を短縮します。

これは、身体活動中に重大な症状を示し、多因子プログラムの一部である場合に最も効果的な患者に特に適しています。

• 努力への再訓練
• ダイエットサポート
• 心理的サポート
• 病気の教育

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