一般性
肝生検は、専用の針を使用して肝臓組織の断片を除去することに基づく医療処置であり、顕微鏡下でそれを研究してさまざまな肝疾患を特定し、特徴づけることを最終的な目的としています。したがって、肝生検は、他の技術では調査できない肝疾患の疑いがある場合の診断ツールとして、または他の方法ですでに確認されている場合はその重症度を確立するためのツールとして使用できます。陽性の肝生検によって提供される情報はまた、予後を定式化し、最も適切な治療的介入の可能性を分析することを可能にします。
主な適応症
これは侵襲的で潜在的に危険な検査であるため、肝生検は、患者が具体的な臨床的利益を得ることができる場合、または侵襲性の低いまたは非侵襲的な方法で適切な診断情報を取得できない場合にのみ実行する必要があります。
肝生検の主な適応症には、アルコール性肝疾患、非アルコール性脂肪性肝炎（いわゆる脂肪肝の合併症）、自己免疫性肝炎、B型およびC型の慢性ウイルス性肝炎の診断、病期分類および等級付け（病期および悪性度）が含まれます。
それがどのように行われるか
臨床ニーズに基づいて、肝生検はいくつかの技術を使用して実行できます。
- 手術中のサンプリング;
- 腹腔鏡検査中の生検;
- 経頸静脈生検;
- 経皮的生検（対象）;
- 限局性病変に対する超音波ガイド下経皮的生検。
これらの中で、最も一般的なのは間違いなく経皮的肝生検です（超音波ガイド下かどうか）。検査中、患者は仰臥位またはより一般的には左側に横たわり、右腕を頭の後ろに置きます。この特定の位置を採用することは、快適ではありますが、肋骨間のスペースを増やすことを目的としています。超音波の助けを借りて、医師は穿刺に最も適した肝臓と体の領域を特定し、それを消毒し、局所麻酔薬を注入します。この時点で、より大きな生検針（直径約1.2 mm）が導入され、患者の体内に急速に引き込まれます。肝臓、肝臓組織の小片を収集します。手術は数秒以上続くことはなく、患者の積極的な協力が必要です。実際、「導入」針の前に、彼は深く息を吐き（肺からすべての空気を排出し）、生検針を挿入および引き抜くのに十分な数秒間息を止めます（無呼吸）。これは、空気のない肺が小さく、肝臓が腹部で高いため、特に便利です。
十分な組織が除去されていないというまれなイベントでは、操作をもう一度繰り返す必要があります。
局所麻酔薬に加えて、医師の裁量で、穏やかな鎮静剤（ベンゾジアゼピン）および/または筋肉内アトロピンを投与することができます;これは、同時に、患者の重要な積極的な協力を妨げることなく、リラクゼーションの状態を促進することを可能にします血圧と心拍数の変化を防ぐ時間。
上記の手順は、超音波検査によって正しい穿刺部位が確立されるため、エコアシストとしても定義されます。限局性病変に対する超音波ガイド下経皮生検と呼ばれる変種は、代わりに一定の超音波モニタリングを提供します。この手順の目的は、実際には、肝臓の特定の領域（限局性病変）、たとえば異常な形成が見つかった「領域」から肝組織の細胞サンプルを採取することです。
予想通り、肝生検は、大手術中（全身麻酔下）または腹腔鏡下での低侵襲、すなわち、皮膚および筋肉群の1つまたは複数の小さな切開によるマイクロ器具を含む小さな器具の挿入によっても行うことができます。直視サンプリング用カメラ。腹腔鏡下肝生検は、感染症や癌細胞が広がる危険がある場合に実施できます。
経頸静脈生検は、出血性疾患または腹水を伴う慢性抗凝固療法を余儀なくされた患者に使用される複雑な方法です。この方法では、カニューレを首の静脈に挿入し、それを肝静脈まで下ろしてサンプリングします。
次の段落では、経皮的肝生検のみのリスク、合併症、および手術方法を分析します。これは、最も一般的に使用されている手法であることを覚えています。
肝生検：リスクと準備 "
