一般性
私たちが筋炎について話すとき、私たちは「影響を受けた筋肉の衰弱と痛みの感覚を引き起こす筋肉の炎症」を指します。
筋炎を正しく診断するには、血液検査、影響を受けた組織の生検、およびいくつかの機器検査によってサポートされる注意深い身体検査が必要です。
早期に介入し、筋炎が特に重症でない場合、治療は満足のいく結果をもたらす可能性があります。
筋炎とは何ですか？
医学用語 筋炎 「体の筋肉の炎症」を特徴とする特定の病的状態を示します。
筋炎が進行すると、私たちの筋肉を構成する筋線維が劣化します。最初は、損傷は収縮時に衰弱（無力症）と筋肉痛（筋肉痛）を引き起こすだけですが、その後、筋萎縮を引き起こす可能性もあります。
ほとんどの場合、筋炎は前向きに解決する傾向がありますが、適切に治療されない場合、深刻な結果をもたらす可能性があることに注意する必要があります。
筋萎縮とは何ですか？
筋萎縮とは、筋肉量（または緊張）の低下を意味し、影響を受けた筋肉の能力を大幅に低下させます。言い換えると、萎縮した筋肉は、筋力が不足しているかのように弱い筋肉です。
萎縮の最も一般的な原因は、完全な運動不足、手足の固定（骨折後）、飢餓または肝不全に関連していることがよくあります。
筋炎はどこで作用しますか？骨格筋だけでなく
筋炎は主に近位の随意筋、つまり運動を可能にし、体幹に近いすべての筋肉に影響を及ぼします。
したがって、この障害の影響を最も受ける領域は、首、肩、腰、太もも、腕です。
図：健康な人（左）と筋炎の人（右）の腕の筋肉。筋緊張の低下、すなわち萎縮は明らかです。サイトから：helpmedico.com
さらに、筋炎のいくつかの特定の形態では、または治療が適切でない場合、四肢の遠位随意筋（例えば、ふくらはぎレベル）、平滑筋（呼吸器系、循環器系、および消化器系）も関与する可能性があります、関節と靭帯。
原因
筋炎には多くの形態があります。それらの分類は、便宜上、トリガーとなる原因に基づいています。すべての形態の筋肉の炎症が拡大してより多くの筋肉に影響を与えるわけではないことを指摘しておく必要があります。実際、一部は発症点に限定されたままです。
筋炎の種類
- 特発性炎症性ミオパチー。それらには、病因論的説明を与えることができない（原因を特定することができない）すべてのまれな形態の筋炎が含まれます。 「特発性」という用語はまさにそれを意味します。主な形態は、特発性多発性筋炎、特発性皮膚筋炎、封入体筋炎です。非常に多くの場合、これらの形態の筋炎は自己免疫疾患の特徴を持っており、免疫系は生物を防御する代わりに、それに対して向きを変えて攻撃します。
- 感染性筋炎。一部のウイルス、寄生虫、細菌は私たちの体や筋肉に侵入して筋炎を引き起こす可能性があります。最も一般的に関与する微生物は、インフルエンザウイルス、一部の気道ウイルス、エイズウイルス、旋毛虫寄生虫、ブドウ球菌です。後者は、熱帯気候で医療が不十分な国でとりわけ蔓延しています。一方、ウイルスは急性の形で現れる傾向があります。
- 他の病状に関連する筋炎。一部の筋炎は、他の病気に関連して発生します。
筋炎に関連する病気：
- 全身性エリテマトーデス
- 重症筋無力症
- 橋本甲状腺炎
- 卵巣の腫瘍
- 肺癌
- 乳癌
- 強皮症
- 一般的な新生物
- 骨化性筋炎。このタイプの炎症の原因は、1つまたは複数の筋肉内の異常な骨量の形成です。この異常の理由は、非常に深い血腫がある重度の筋肉外傷が原因であることがよくあります。骨化性筋炎は、骨量が形成された部位に限定されたままです。
- 薬物誘発性筋炎。一部の薬または特定の薬の組み合わせは、筋肉の炎症を引き起こす副作用を引き起こす可能性があります。
これらの結果は、コレステロールを下げる働きをする薬（スタチン、アトルバスタチン、ロバスタチン、シンバスタチン）とエイズウイルスに対して使用される抗ウイルス薬であるジドブジンの2種類の薬で観察されています。
疫学
疫学的観点から、より好奇心をそそる筋炎は特発性のものです。なぜなら、原因を理解できず、少なくとも1人はその発生率を知ろうとするからです。
これらのまれな形態は、10万人に1人に影響を及ぼし、女性を好みます。実際、影響を受ける女性は男性の2倍です。
それらはどの年齢でも発生する可能性がありますが、皮膚筋炎と多発性筋炎は主に40〜50歳の間に発生し、封入体筋炎は特に50〜60歳の間に発生します。
症状と合併症
あらゆる形態の筋炎に共通する症状は、実際には次の3つです。
- 筋力低下（無力症）
- 筋肉痛（筋肉痛）
- 筋肉痛
これらの症状に、引き金となる原因に基づいて、他の症状が追加される可能性があり、時には非常に深刻で衰弱させることさえあります。
特発性炎症性ミオパチー
初期の段階では、皮膚筋炎、多発性筋炎、封入体筋炎は無痛の筋力低下を引き起こします。数週間後、筋肉の痛みと痛みが現れます。
すでに述べたように、最初は近位の随意筋のみが関与しています。その後、病気が悪化すると、遠位筋と平滑筋の関与もあります。
多発性筋炎。筋炎が近位筋に限定されている限り、患者は倦怠感、筋肉痛、および階段を上る、椅子から立ち上がる、おもりを持ち上げるなどの非常に単純な動きを行うのが難しいことを訴えます。
筋炎が遠位筋と平滑筋に達すると、筋肉痛と運動障害に手と消化器系が関与します。
図：皮膚筋炎患者の強皮症の兆候。
サイトから：the-rheumatologist.org
病気のこの段階の患者は、嚥下障害（複雑な嚥下）に苦しんでおり、書き込み、シャツのボタン留め、コンピューターのキーボードの使用などに問題があります。目、顔、心臓、足の裏の筋肉が損なわれることはめったにありません。腱が影響を受けることも珍しいです。
病気のより進行した重度の段階では、筋肉は触診で柔らかく見え、萎縮する可能性があります。
皮膚筋炎。皮膚筋炎を区別する特徴は、この形態が皮膚にも現れることです。
実際、筋肉痛、無力症、筋萎縮を伴う典型的な皮膚の兆候は、いわゆる皮膚の発疹（または発疹）と強皮症です。
進行中の皮膚の発疹は、まぶた、胸、顔、関節（特に膝と肩）に赤紫色の斑点を引き起こします。
一方、強皮症は、皮膚だけでなく内臓にも複数の障害を引き起こし、時には深刻な結果をもたらします。
強皮症の影響：
- 硬く、厚く、光沢のある肌
- レイノー現象
- 皮膚石灰沈着症
- 手足の腫れ
- 心肺の問題
- 色素沈着過剰および色素脱失
- 口渇と目
- 関節炎
- 嚥下障害
- 食道炎
- 消化困難と胃腸潰瘍
封入体筋炎。それが発生すると、脚（最初）と腕（後で）の近位筋の衰弱を引き起こします。病気が進行すると、手足の遠位筋も関与し、食道の平滑筋が関与します（嚥下障害を引き起こします）。筋萎縮が起こりやすくなります。
感染性筋炎
感染性筋炎は、筋肉痛や脱力感を呈することに加えて、次の特徴もあります。
- 高熱
- 寒気
- 喉の痛み、咳
- 倦怠感
- 皮膚の発赤
- 鼻水の垂れている鼻
この症状は、筋炎を引き起こした感染性病原体に応じて、変化し、他の臨床徴候が豊富になることがあります。たとえば、トリガー微生物が旋毛虫である場合、患者は下痢や嘔吐に苦しむこともあります。ベースc "は気道です。ウイルス、患者は多かれ少なかれ深刻な呼吸器の危機に苦しむことができます。
他の疾患に関連する筋炎
特定の病状が筋炎も引き起こす場合、患者は原因となる病状の症状と筋肉の炎症の症状の両方を示します。
言い換えれば、重症筋無力症、橋本甲状腺炎、卵巣腫瘍などが発生源にあるかどうかによって症状は異なります。
筋炎と腫瘍の関連性に関する興味深い事実は次のとおりです。新生物の10〜20％が皮膚筋炎と同様の筋肉の炎症を引き起こすようです。
酸化性筋炎
異常な骨量の形成は、影響を受けた筋肉の触診に衰弱と痛みを引き起こします。症状はすぐには現れませんが、筋肉の外傷から数週間後に現れます。
通常、骨化性筋炎を予期する特定の兆候は、心的外傷後血腫の出現です。
薬物誘発性筋炎
筋肉痛や無力症に加えて、患者は頻繁なけいれんにも苦しんでいます。このタイプの筋炎の症状の発症は、障害の原因となる薬を服用した直後に発生します。
注：筋炎は、ジドブジン（エイズに対して使用される抗ウイルス薬）およびコレステロールを低下させるいくつかの薬の副作用の可能性があることを忘れないでください。したがって、この副作用が常に存在するとは限りません。
合併症
筋炎が原因で起こりうる合併症について話す前に、これまでに説明したすべての種類の筋肉の炎症が等しく危険であるとは限らないことを明記する必要があります。実際、より深刻な形態（特発性炎症性ミオパチーおよび他の病状に関連する筋炎など）とそれほど重症ではない形態（骨化、薬物誘発性および感染性筋炎など）があります。
最も深刻な形態は、患者にとって非常に危険な合併症を引き起こす可能性があります。強皮症によって引き起こされる心臓呼吸の問題は、心臓ブロック、心膜炎、心筋梗塞などに退化する可能性があると考えてください。
一方、それほど重症ではない形態は、限られた数の筋肉を含みます。
最も重度の筋炎の合併症：
- 胃腸潰瘍
- 肺炎
- 心臓発作
- 心不整脈
- 心膜炎
- 心筋梗塞
- 高度に障害のある嚥下および消化能力
診断
筋炎の診断を確立するには、機器検査および臨床検査によってサポートされる身体検査が必要です。
客観的調査
身体検査中の最初のステップは、感じた症状について患者に質問することです。この段階で、患者の声から収集する重要な情報は、筋肉痛の場所、脱力感、およびこれらの障害がどのくらいの期間存在しているかです。
次のステップでは、医師は患者の病歴（現在および過去の病気や障害）と薬の摂取の可能性を調査します。
3番目の最後のステップは、触診での筋肉の制御です。多くの場合、筋炎の影響を受けた筋肉は柔らかく、痛みを伴い、内部に顆粒があるかのようです。
これらの3つのチェックにより、それが実際に「筋肉の炎症」であると信じられる場合は、より詳細な検査を進めます。
実験室試験
臨床検査は以下で構成されます：
- 血液検査
- 筋生検
血液検査。単純な血液サンプルを通して、特定の酵素と分子（抗体、自己抗体、腫瘍抗原）の量を測定することができます。これらは、健康な患者では特定のレベルに達し、筋炎の患者では他のレベルに達します。
たとえば、クレアチンキナーゼ酵素が定量化されます。これは、罹患した患者では通常の50倍になる可能性があり、筋肉の炎症が感染性病原体によるものである場合は、特定の抗体も検索されます。さらに、一部の筋炎には「自己免疫起源」があることを考えると、自己抗体の存在を調べることができます。最後に、筋炎が新生物によるものかどうかを理解するために特定の腫瘍抗原が測定されます。
筋生検。観察中の患者の筋肉組織の小さなサンプルを採取して分析することで構成されています。筋線維の顕微鏡による視覚により、細胞内で炎症が進行しているかどうかを確認できます。
その高い信頼性のために、それは決定的な検査と考えられています。
機器の検査
可能な機器テストは次のとおりです。
- 筋電図。筋肉の電気的活動を測定するために使用され、侵襲的ではありません。
- 核磁気共鳴（NMR）。通常、筋炎を認識するためではなく、生検を行うのに最適な場所を特定するために使用されます。侵襲的な検査ではありません
- X線撮影。身体検査から、症状の原因に骨化性筋炎がある可能性が明らかになった場合に使用されます。このテストでは、有害な電離放射線を使用します。
- コンピュータ断層撮影（CT）。感染性筋炎が疑われる場合に役立ちます。このテストでも電離放射線を使用します。
処理
最も適切な治療法を確立するためには、筋炎の正確な原因を明らかにすることが不可欠です。実際、筋炎の病因を知らずに筋炎を治療することはほとんどありません。
治療的アプローチは、単純な行動的対抗策によってサポートされる薬理学的治療に基づいています。
特発性炎症性ミオパチーの治療
多発性筋炎および皮膚筋炎：これらの2つの特発性筋炎の薬理学的選択は非常に広いです。それは通常、コルチコステロイド（例えば、プレドニゾン）の投与から始まります。これらが機能しない場合は、免疫抑制薬（メトトレキサートやアザチオプリンなど）と免疫グロブリンの静脈内注射に切り替えます。
治療の最初の効果は、治療開始から1〜2か月後に見られ始め、結果は概ね満足のいくものです。
封入体筋炎：薬理学的治療は、多発性筋炎および皮膚筋炎と同じです。ただし、結果ははるかに満足のいくものではありません。この形態の筋炎のほとんどの患者は、何年にもわたって健康を悪化させる傾向があります。
- プレドニゾン
- メチルプレドニゾロン
- 局所（軽度の形態）
- 全身（重度の形態）
- メトトレキサート
- アザチオプリン
- シクロスポリン
- リツキシマブ
- ミコフェノール酸モフェチル
- シクロホスファミド
- 全身
- 静脈内
感染性筋炎の治療
筋炎が感染性の場合は、休息して鎮痛薬（鎮痛薬）や抗炎症薬を服用することをお勧めしますが、これらの一般的な治療に加えて、筋炎の原因となった感染性病原体に対する特別なケアも必要です。
いくつかの例：旋毛虫感染症の場合、患者はメベンダゾールまたはアルベンダゾールを服用する必要があります。これは、この方法でのみ寄生虫を「殺す」ことができるためです。細菌感染症の場合、細菌を排除するために抗生物質を投与することが不可欠です。
軽度の感染症は4〜7日で消えます。重症のものは治癒するのに最大3週間かかることがあります。
他の病状に関連する筋炎の治療
筋炎が他の病状によるものである場合、筋肉の炎症とすべてを引き起こす病気の両方を解決するために最も適切な治療法を設定する必要があります。筋炎の治療だけに限定すると、遅かれ早かれ症状が現れるため、一時的な利益しか得られません。再び現れるでしょう。
これに照らして、治療法はケースごとに異なります。たとえば、全身性エリテマトーデスが「起源c」である場合、免疫抑制薬を選択する必要があります。一方、肺がんがある場合は、抗がん剤を投与する必要があります。
発作性筋炎の治療
通常、骨化性筋炎の場合、骨量が自然に消えるのを待つ必要があります。これは数か月以内に発生します。これが起こらない場合（まれなケース）、除去のために手術が行われます。
薬物誘発性筋炎の治療
薬物誘発性筋炎では、障害の原因となる薬物療法の中断は、筋肉の炎症を解決するのに十分です。ただし、その効果を評価するには、数か月ではないにしても、まだ数週間かかります。
予後と予防
筋炎に冒された個人にとって、予後は、第一に、引き金となる原因に依存し、第二に、いつ、どのように治療に介入するかに依存します。
それほど深刻ではない形式
原因が正しく解釈され、適切な治療対策が実施されている限り、骨化性および薬物誘発性筋炎は常に予後が良好です。
感染性筋炎の場合、問題はより複雑であり、特別な考慮が必要です。障害の早期診断とタイムリーな治療により、予後が確実に陽性になります。逆に、診断が遅れたり、正しくなかったり、不適切な治療を受けたりすると、予後は陰性になります。
この2番目の可能性はまれなイベントですが（感染性筋炎がそれほど重症ではない形態に含まれているほど）、場合によっては可能です。
最も深刻な形式
予後が陰性である可能性のある筋炎の形態には、特発性炎症性ミオパチーおよび他の病状に関連する筋炎が含まれます。これらは深刻な合併症を引き起こす可能性があり、（腫瘍の場合のように）劇的な場合でも、治療が常に効果的であるかどうかは定かではありません。
適切に治療されておらず、エイズウイルスなどの危険なウイルスや微生物によって引き起こされる感染性筋炎は、深刻であると見なされるべきです。
防止
特定の形態の筋炎を予防することは可能です。それが方法です：
- 毎年インフルエンザの予防接種を受けてください（免疫力の弱い人に推奨されます）
- 肉をよく調理します（旋毛虫寄生虫は生肉に含まれています）
- 薬物、特に注射可能な薬物を使用しないでください。また、時折性交する場合はコンドームを正しく使用してください。
- 肌を清潔に保つ
- 特に筋炎に関連する薬を無謀に服用しないでください
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